For å hjelpe plasmaferese

innhold



Hvor å rense blodet


I de senere år global klinisk praksismye brukt ulike metoder for ekstrakorporal blod behandling for ulike sykdommer og patologiske tilstander som involverer alvorlig toksisitet, opphopning av patologiske blodprodukter - stoffer og støtte for konfunderende sykdommer.

Vi kan skille mellom tre fundamentalt annerledesretning ved rensing av blod: hemodialyse (ved bruk av membraner med en viss båndbredde), hemosorption (perfusjon av blod gjennom sorbenter - aktivert karbon, harpiks) plazmatsitaferez der under påvirkning av gravitasjonskrefter (sedimentering, sentrifugering) helblod stratifisert i komponenter (for varierende deres tetthet) og fjernet. Dette området ble kjent som gravitasjons blod kirurgi.

Blant de fremgangsmåter for gravitasjons blod kirurgi den mestutstrakt bruk av plasmaferese. Begrepet "plasmaferese" (fra gresk "aferese" - slett), noe som indikerer en prosess med selektiv fjerning av den flytende delen av blodet (plasma), foreslått i 1914 av J. Abel, bruke denne prosedyren i den eksperimentelle utviklingen av kunstig nyre hos hunder. Ideen om klinisk bruk av plasmaferese, som ble lansert i 1925 N. Mikhailovsky, var basert på muligheten for eliminering (fjerning) fra kroppen sammen med plasma overkant av fysiologiske og patologiske produkter.

En annen grunnleggende aspekt er substitusjon av en ekstern plasma eller innføring av en full-fledged givere mangel på blodkomponenter.

Procedure "plasmaferese" og mekanismen for dets terapeutiske virkning


Det finnes i dag flere metoder for separering av blod i komponenter av tyngdekraften.

Den enkleste metoden for plasmafereseDet er en vanlig blod sedimentasjon i flasker som inneholder en antikoagulant (heparin, natriumsitrat, hindrer utvikling av blodpropp under hennes forsvarer). Innen 2-3 timer etter bosetting av celler til å danne to lag: topp - plasma, lavere - røde blodlegemer. Plasma fjernes og cellene returnert til blodstrømmen til pasienten. Metoden kalles manuell plasmaferese; Fremgangsmåten tar mye tid, mengden av fjernede plasma er liten. Brukes det med blodsykdommer (paraproteinemic leukemi), da senkning er høy.

Intermittent plasmaferese hjelpplastikatnyh containere og nedkjølt sentrifuger har utvidet muligheten for å anvende metoden for terapeutiske formål. en enkel metode, lett å bruke, krever ikke kostbart utstyr, er lett tolereres av pasienter, forskjellig minste antall komplikasjoner, bivirkninger. Dette er den mest lovende av alle plasmaferese metodene som brukes oftest.

Prosedyren er som følger. Prikkete ulnar Wien, mens dårlig uttrykt subclavia venøse kateterisering system Wien (av Seldinger teknikk). Blod inn i beholderen plastikatny kapasitet på 500 ml, som er blandet med et antikoaguleringsmiddel. Etter å ha fylt med blod bag er koblet fra nålen (eller kateter), blir i stedet hetteglass med blodtap utvinnbar løsning, administreres i samme infusjonsvenen. Posen på dette tidspunkt blir sentrifugert i kjølesentrifuge (i 15-30 minutter ved 2500 3000 o / min), hvoretter den fjernes fra plasma (300-350 ml). Den gjenværende cellemassen blir fortynnet med saltoppløsning (100-150 ml), og igjen gjennom den samme nålen (eller kateter) etter frakobling av hetteglasset med det gjenvinnbare løsning blir injisert i blodstrømmen hos pasienten. Denne prosedyren utføres fra 1 til 4 ganger per sesjon, avhengig av mange faktorer (sykdom, pasienten, den opprinnelige laboratorie blod og andre modifikasjoner.). Sessions holdes i 1-3 dagers behandling er 1-5 økter, økt varighet 1,2-3 timer.

Det kan bemerkes at pasienter er bekymret,bekymret bare i løpet av første økten, og de påfølgende plasmaferese prosedyrer, spesielt med utseendet på klinisk effekt, rolig og med begjær.

I 60-årene en gruppe forskere fra National Institute(USA) har skapt en spesiell blod separator (plasmaferese maskin). Ved sentrifugering, separasjon forekommer i rotor-cup ved sine forskjellige moduser. Blod plastikatnye gjennom røret linje via peristaltisk pumpe mates ned i dypet, roterer rotoren med høy hastighet, og blodet separeres i plasma og cellulære elementer (blodplater, plater, leukocytter, erytrocytter). Deretter (igjen ved hjelp av pumper) blodfraksjonen fra rotoren fjernet, blir cellene tilbake til pasienten.

Separatorer kan arbeide i en kontinuerlig modus,(Blood fyller koppen, sentrifugeres og fjernet etter stopp). Automatiske metoden gjør det mulig å utføre intensiv plasmapheresis med fjerning av store mengder plasma (opp til 3-4 liter per økt).

Den blodplasma stadig sirkulerende antistofferimmunkomplekser, forskjellige cellemetabolismeprodukter (lagt fjernes fra kroppen, mellomliggende - er viktige for normal funksjon av de forskjellige celler og vev), komponentene i de ødelagte gamle og defekte celler utskilt sine enzymer, lokale hormoner, peptider og andre stoffer, blant disse er det produktene med toksiske effekter: bilirubin, gallesyrer, endotoksiner, kininer, trypsin, serotonin, etc. i normal fordøyelse prosessen skjer kontinuerlig og utskillelse av cellulære substrater og produkter av metabolismen i organismen .. Denne prosessen blir avbrutt i patologien av rensende organer (lever, nyre, milt, lunge), fagocytt defekter - macrophagal system, så vel som i utvikling og dannelse av overskytende produkter som skal fjernes.

Dette er mest uttalt i immunkomplekspatologi (det er basert på en ødeleggende virkning på stoffet av sirkulerende immunkomplekser), med massive sår (når blodstrømmen går inn i et stort antall av toksiske substanser fra skadet vev), akutte infeksjoner, hemolytiske prosesser (hvor blodlegemer ødelegges), stråling og cytostatiske sykdommer. Inkludering av plasmaferese i komplekset terapi av disse sykdommer gjør det mulig å oppnå et meget effektivt behandlingsresultater, og i visse tilfeller er det til og med nødvendig for å redde livet til pasienten.

Virkningsmekanismen av terapeutisk plasmafereseallsidighet. Først av alt, direkte fjernelse sammen med plasma av giftige produkter fra blodet til pasienten sengen, bakterielegemene og deres toksiner paraproteins, kryoglobuliner, nedbrytningsprodukter av vev ødelegges blodceller sirkulerende kompleksene av antigen - antistoff, komplementkomponenter, drepeceller, lysosomale enzymer, kininer og andre faktorer som bestemmer den patologiske prosessen.

Etter plasmaferese slått obschestimulyatsionnoeeffekt blodtap (i antikken ble det sett av leger: phlebotomy med en spesifikk effekt brukes i behandling av ulike sykdommer), utgivelser uspesifikke forsvarssystemet, forbedrer mikrosirkulasjonen i alle parenkymatøs organer, redusert lunger i kapillærene og arterioler, forbedrer vev respirasjon, endrer osmolaritet og Kolloidosmotisk trykk plasma - det er tynning av blod (hemodilution) ved hjelp av plasma ut fra vev.

Sammen med plasma fjernet stoffetadsorbert på overflaten av røde blodceller, forbedrer livsgrunnlaget celler, øker deres funksjonelle aktivitet, utvinning av den interaksjon med andre celler, og regulatoriske faktorer.

I klinisk praksis, giftige forholdbruker plasmapheresis oppnådd rask avgiftning: avtagende feber, reduseres eller forsvinner svakhet, svetting, kvalme, oppkast, asteni, diaré, er appetitten restaurert. I bronkial astma - en subjektiv forbedring av helse, forsvinning eller reduksjon i hyppigheten av astmaanfall, økt bronkial permeabilitet, følsomhet for bronkodilatorer, remisjon, er det mulig å redusere dosen av medikamenter, inkludert hormonelle midler, ikke bare for å redusere dosen, men i noen tilfeller, for å forlate sin søknad. Ved kronisk bronkitt, redusert respirasjonssvikt åndenød, tegn på betennelse, med vanskelige oppspytt forbedre sin avfall, redusert hyppigheten og alvorlighetsgraden av hoste, økt fysisk aktivitet, forbedrer den generelle helse. Som i tilfellet av astma, er bronkodilatorer følsomhet gjenopprettes, slik at mengden av medikamentene fra bunnen. Remisjon - for 1 - 1,5 år.

Bruken av plasmaferese i behandling av ulike sykdommer


For å hjelpe plasmafereseFjerning av plasma anvendes i terapiensykdommer, patogenesen ved noe som er av stor betydning i akkumulering av unormale plasma dels produkter, immunkomplekser, toksiner, eksogene og endogene proteinstrukturer.

For tiden er det ca 50 slikesykdommer: multippelt myelom, makroglobulinemi Valdenstrema, sklerose limfotsitomy, akutt leukemi, kronisk myelogen leukemi og lymfatisk leukemi, autoimmun hemolytisk anemi, hapten agranuliotsitoz, Henoch sykdom - purpura, systemisk lupus erythematosus, narkotika allergi, reumatoid artritt, Goodpastures syndrom, multippel sklerose, kronisk glomerulonefritt og pyelonefritt, kronisk nyresvikt, astma, lungebetennelse, stafylokokk ødeleggelse av lungene, kronisk obstruktiv bronkitt-purulent med åndedrettssvikt og andre.

Plasmaferese forskrives til pasienter medresistens overfor konvensjonell terapi, medisinering intoleranse, å utvikle komplikasjoner fra de stoffer som brukes i den akutte fasen av sykdommen (for å bryte den progresjon av sykdommen og redusere de skadelige effektene av patologiske midler). Plasmaferese - en ikke-spesifikk metode for behandling, noe som øker effektiviteten av behandlingen i kombinasjon med andre terapeutiske tiltak.

Kontra for plasmaferese: alvorlig anemi, nyre-, lever- og lungehjertesykdom.

Den hyppighet og naturen til komplikasjoner under plasmafereseDet avhenger av arten av den underliggende sykdommen, dens komplikasjoner, komorbiditet. Ved fjerning av store volumer av plasma dukker hypotensjon (blodtrykkssenkende) og allergiske reaksjoner (når fjern plasma er erstattet med donor). Andre komplikasjoner med forsvarlig gjennomføring av prosedyren er svært sjeldne og har ingen spesiell betydning. I denne forbindelse blir de beste resultatene oppnådd med fremgangsmåten ved hjelp av intermitterende plasmaferese beholdere.

Legg igjen et svar