Diagnostisering og behandling av autoimmune thyroiditis

innhold

  • Grunnleggende begrepene autoimmun tyreoiditt
  • Mekanismer av sykdom
  • De viktigste manifestasjoner av sykdommen
  • De viktigste klager
  • Diagnostisering av autoimmune thyroiditis
  • Behandling av autoimmun tyreoiditt


  • Autoimmun tyreoiditt - dette er en av de mestvanlig i dag skjoldbrusk sykdom. Om lag 50% av alle kvinner mellom 30 og 50 år lider av autoimmun tyreoiditt, og i noen regioner det når 85%.



    Grunnleggende begrepene autoimmun tyreoiditt

    Autoimmune tyreoiditt - en kronisk thyroid sykdom karakterisert ved autoimmun betennelse, ofte med sluttresultatet i hypotyreose.

    Autoimmune tyreoiditt ble først beskrevet av japanske kirurgen Dr. Hashimoto i 1912. Derav navnet på det sykdoms - Hashimotos tyreoiditt, Hashimotos sykdom, Hashimotos.

    Hva betyr begrepet "autoimmune"? Dette betyr at aggressiviteten av immunsystemet, som normalt manifestert i forhold til fremmede celler, er rettet mot sin ( "auto" - selv). I dette tilfellet, anti-skjoldbrusk celler thyrocytes.



    Mekanismer av sykdom

    Mekanismen for immun aggresjon er meget komplisert, men likevel forsøke å forklare dette fenomen ved - enkel.

    For å forstå hans før den ereller andres, har immunsystemet lært å gjenkjenne ulike proteiner som utgjør hver levende celle. Anerkjennelse proteiner involvert i immunceller som kalles en makrofag. Makrofagceller kontaktet med forskjellig, der anerkjennelse oppstår.

    Diagnostisering og behandling av autoimmune thyroiditis Etter å ha jobbet med hvem han arbeider, makrorapporterom hans kamerater på immunitet av T-lymfocytter. T-celler er forskjellige. For oss er det viktig å kjenne de to typer T-celler: T-hjelpeceller, som tillater aggresjon, og T-suppressor, som tvert imot, forbyr det. Hvis innhente tillatelse fra angrepet av T-hjelperceller, er ytterligere kommando sendt "til troppene» - NK-celler og T-killer-celler, makrofager. Disse cellene blir drept en fremmed, i direkte kontakt med den. Dette ga interferrony, interleukiner, reaktive oksygenforbindelser og andre aggressive stoffer.

    Blant de "immun tropper" er en annen handlingansikt. Dette B-lymfocytter. Den viktigste forskjellen er at de er i respons til fremmede proteiner (antigener) kan produsere antistoffer. Antistoffer svært spesifikke for antigener og binder seg til dem bare. Når prosessen har funnet sted antistoff-binding til et antigen på membranen av en fremmed celle, et immunkompleks dannet. Dette øyeblikk er et signal for aktivering av et spesielt aggressivt immunsystem - komplementsystemet.

    Med hensyn til mulig autoimmun tyreoidittsi at sykdommen utvikler seg på grunn av brudd på anerkjennelse. Det er, er skjoldbruskceller anerkjent som et fremmed protein med alle de påfølgende konsekvensene.

    Det er blitt oppdaget at et slikt brudd kunnebygget inn i genotypen til en person fra fødsel. Tilsvarende er det en predisposisjon for lav aktivitet av t-suppressorer som skal hemmer aggressiv immunrespons.

    Antistoffene produsert av B-celler i autoimmun tyreoiditt, "klynge" til proteiner thyrocytes - thyroid peroxidase, mikrosomal fraksjon, i tillegg til proteinet thyroglobulin.

    Disse antistoffene blir bestemt i blod og idiagnose. Thyrocites, mistet eller skadet som følge av en autoimmun prosess som ikke lenger er i stand til å produsere hormoner. Deres nivå i blodet er gradvis senkes. Dannet hypotyreose, symptomer som vi allerede vet.



    De viktigste manifestasjoner av sykdommen

    Det sier seg selv at pasienter med autoimmunetyreoiditt med bevart funksjon av prostata (euthyreoide) nesten alt ikke klage. I verste fall er det minimalt med ubehag i halsen foran, dårlig toleranse for høy krage, misliker av nakke skjerf og sjal. Det er en helt annen ting, hvis du har hypotyreose.

    Diagnostisering og behandling av autoimmune thyroiditis Utseendet til en pasient med alvorlig hypotyreose er så typisk at en erfaren lege kan kjenne det ved første øyekast, fra de første minuttene av å besøke pasienten i studien.

    En slik pasient beveger seg langsomt. Ansiktet var blekt, gulaktig hvite, puffy, grove trekk, hovne øyelokk. På kinnene og nesetipp er smertefulle blush rødlige flekker som ser ganske vanlig på bakgrunn av bleke ansiktet.

    Pasientsporadisk sprøtt hår som påhodet kan falle brennpunkter, danner skallet områder. Håravfall er ikke bare fargen, men også andre steder - i armhulene og kjønnshår regionen. Noen ganger er det Hertog symptom - håravfall av den ytre tredjedel av øyenbrynene.

    Når pasienten snakker, ansiktet forandretsmå, svake ansiktsuttrykk. Han sier syk sakte, velge sine ord med problemer, for en lang tid å huske navn på fenomener og objekter. Denne pasienten er uleselig, "grøt i munnen scoret." Et slikt brudd på artikulasjon av talen skyldes uttalt ødem språk. Språk i denne store, fett, med tannmerker på sideflatene. Fordi neseslimhinneødem pasienten puster munnen. Ofte er det kortpustethet.



    De viktigste klager

    På spørsmål om hva han klager om pasientensvarer at han er bekymret for alvorlig utmattelse, dårlig ytelse, jeg vil sove hele dagen. I tillegg bemerket han at redusert hukommelse og stemmen endret (ble husky).

    Pasienter ofte klager over mangel på en uavhengig møteleder, må hele tiden drikke avføringsmidler, klyster gjør.

    I tillegg kvinner klager over menstruasjonsforstyrrelser. Menstruasjon forsinket i noen dager eller uker. Menstruasjon sparsom. Noen ganger er det livmor blødning.

    Menstrual uregelmessigheter kan ta opp til kritiske natur amenoré, dvs. fullstendig opphør av menstruasjon. Som en følge av utviklingen av infertilitet.

    Noen pasienter synes tildeling frabrystvorter av melkekjertler, bryst. Menn klager om reduksjon i seksuell lyst og impotens. Alle pasienter er vanligvis opptatt av tørr munn om morgenen uten en uttalt tørste. Hvis et barn er sykt, etterslep det godt bak sine jevnaldrende i vekst og mental utvikling.

    pasientens hud er tørr, med redusert elastisitet,blek gulaktig farge, danner noen ganger grove folder. Ved å trykke på huden grov og kaldt. På albuene og på såler av plakk kan være tørr (tørr hud) og sprekker. Slimhinnene er bleke, deres glans reduseres ( "sløve øyne").

    Skjoldbruskkjertelen er forstørret (struma), ogofte til en betydelig størrelse, når du endrer konturen av halsen. Med langsiktig løpet av autoimmun tyreoiditt med svært aggressiv kreft kan utvikle hypoplasi, manifestert i en kraftig nedgang i volumet. I alle fall, berørings tette jern, kan dets kontur være ujevn, klumpet og til og med noder blir bestemt.

    Cervikale lymfeknuter økes sjelden, deres størrelser er sjelden signifikante, ved en palpasjon smertefri. Derfor, de vanligvis ikke viser.

    For pasienter med hypotyreose er preget av en sjelden hjertefrekvensen, 60 slag per minutt og mindre. Blodtrykket senkes.

    Ved fastsettelsen blod nivåer av trijodtyronin og tyroksin er de redusert og økt skjoldbruskkjertelen hormon. Antistoffnivåer betydelig høyere enn normen.

    Alle symptomer på hypotyreoidisme er angitt ovenfor,typisk for en betydelig reduksjon av hormonnivået i blodet. Dette lyse bildet er uvanlig. I de fleste tilfeller har pasienten bestemt sett av minimums attributter som er uspesifikke og er ikke alltid anerkjent av leger som hypotyreose. Faktisk, uspesifikke symptomer: tretthet, hukommelsestap, tretthet, tendens til forstoppelse, tendens til vektøkning. Samtidig nivåer av tyroksin og trijodtyronin er normal, men thyroid-stimulerende hormon økt. Denne tilstanden kalles subklinisk hypotyreose. I dette tilfellet, betyr uttrykket "subklinisk" betyr "svakt manifestert utad."



    Diagnostisering av autoimmune thyroiditis

    Basert på det kliniske bildet og datalaboratoriestudier. Nærværet av de andre medlemmene av familien av autoimmune sykdommer støtter muligheten for en autoimmun tyreoiditt. I et laboratorium studie, bestemme tilstedeværelsen av antistoffer mot ulike komponenter (tyreoglobulin, peroksidase, den andre kolloid antigen tiroidstimuliruyuschie, tiroidingibiruyuschie, antistoffer mot skjoldbruskkjertel hormon, og andre.) Skjoldbruskkjertelen.

    Laboratorium diagnostisering av autoimmune thyroiditisomfatter også, i tillegg til å bestemme total og fri T3 og T4, bestemmelse av TSH-nivåer i serum, da den ikke har noen kliniske symptomer og tegn. Økt TSH St. T4 angir en subklinisk gipotiroze, tilstedeværelse av kliniske tegn på forhøyede nivåer av TSH med reduserte konsentrasjoner av St. T4 - Klinisk hypotyreoidisme .. Dersom titer av antistoffer mot thyroglobulin i blodserum på 1: 100 eller høyere, og titer av antistoff mot thyroid peroxidase oven 01:32, da uten tvil kan vi si at det er kartlagt autoimmun tyreoiditt. I dette tilfellet er det ikke behov for thyroid biopsi. For å klargjøre tvilsomme titer antistoffer i blodet er en fin-nål biopsi av skjoldbruskkjertelen, noe som bidrar til riktig diagnose

    Generelt er titer av antistofferkorrelerer med aktiviteten av den autoimmune responsen. Dersom det er kliniske bevis på muligheten for ondartet degenerering av skjoldbruskkjertelen (knute utvikling), er det nødvendig å fin-nål biopsi av mistenkelig område av det, til tross for tilstedeværelsen av høye titer antistoffer. Har pasienten tirotoksikoza fenomener det utelukker ikke muligheten for malign degenerasjon av skjoldbruskkjertelen. Autoimmune tyreoiditt er ofte en godartet kurset. Ekstremt sjelden lymfom i skjoldbruskkjertelen. Sonografi eller ultralyd (US) av skjoldbruskkjertelen for å bestemme økningen eller redusere dets størrelse (volum i ml av prostata) og autoimmun tyreoiditt er karakterisert ved en diffus reduksjon i sin ekkogenisitet.



    Behandling av autoimmun tyreoiditt

    Behandling av autoimmun tyreoiditt kan blimedisinsk og kirurgisk. Den viktigste metoden for medikamentterapi er bruken av skjoldbrusk legemidler (tireoidin, trijodtyronin hydroklorid, tyroksin). Skjoldbrusk medikamenter ikke bare eliminere symptomene på hypotyreoidisme og redusere størrelsen av skjoldbruskkjertelen hos de fleste pasienter, men har også en hemmende effekt på den autoimmune prosessen. Fjerne økt tirotropnuyu stimulering, disse stoffene forebygge utviklingen hos pasienter med autoimmune thyroiditis skjoldbrusk svulster. Derfor, skjoldbrusk medisiner anbefalt å tildele ikke bare til pasienter, men nærværet av hypotyroidisme og euthyroid. Dosen av skjoldbrusk medisiner er valgt hver for seg under kontroll av pasientens generelle tilstand, kroppsvekt, puls, kolesterolnivået i blodserum.

    I fravær av reduserende kreft på bakgrunntilstrekkelig replacement therapy er foreskrevet kortikosteroider. Løpet av behandlingen 3-4 måneder. IMnogda tillegg av kortikosteroider i målet, de er administrert og retrobulbarno.

    Hvis du har mistanke om en ondartet degenerasjonskjoldbruskkjertelen, så vel som i nærvær av fenomener av komprimering (komprimering av spiserøret eller luftrøret) på grunn av den store størrelsen av kjertelen operativ behandling.

    Legg igjen et svar