Behandling av ascites

innhold

  • Prinsippene for behandling av ascites
  • kirurgisk behandling


  • Ascites og ødem resulterer forsinkelser oppstår inatrium i nyrene, reduksjon i plasma kolloidosmotiske trykk, økt visceral lymfe strømning, øker det hydrostatiske trykk i den hepatiske portalvene eller sinuskurver. Behandling for ascites forsiktig og gradvis, fordi i seg selv det er vanligvis livstruende.



    Prinsippene for behandling av ascites

    Behandling av ascitesBegrense inntak av natrium. ascites Behandlingen bør starte med et begrenset mottak bordsalt (mindre enn 1 g natrium per dag). Noen ganger må du ty til strengere restriksjoner, men pasienter finner slike smakløst diett som inneholder for lite protein og er uvillige til å godta det. Etter å ha oppnådd tilstrekkelig diurese saltinntak kan økes til 2,1 g / dag. Noen pasienter viser en flytende diett med lavt natriuminnhold.

    Sengeleie er noen ganger hjelper pasienter med ascites er økende, til tross for behandling. Etter å ha oppnådd et tilstrekkelig urinmengde gradvis flytte til et mindre strengt regime.

    Diuretika vises, dersom begrensning av salt mottaksengeleie, og ikke gi en positiv effekt. Under optimale forhold har det reabsorpsjon av ascites ikke overstige 700 til 900 ml / dag, slik at diurese bør økes gradvis. Pasienter med forhøyede serumkreatininnivåer diuretika er kontraindisert. En indikasjon på tilstrekkelighet av diuretika er et daglig vekttap på 0,5-1,0 kg hos pasienter med ødem og 0,25 kg hos pasienter uten ødem. Dosen av den diuretiske kan økes hver 3-5 dager for å indusere eller opprettholde tilstrekkelig urinproduksjon. Stoffet av valget er spironolakton. Den første dosen på 25 mg peroralt 2 ganger daglig med maksimalt 150 mg peroralt 4 ganger om dagen. Pasienter som ikke tåler spironolakton, amilorid eller triamteren foreskrevet. Hvis ikke spironolakton stimulerer diurese, blir sløyfediuretika anvendes, det er furosemid, etakrynsyre, bumetanid. Furosemid administreres i en startdose på 20 mg oralt en gang om dagen, etterfulgt av å øke dosen hver 3-5 dager for å oppnå effekten. Loop-diuretika har en sterk effekt og kan forårsake alvorlige bivirkninger. For pasienter som tar disse medikamentene bør overvåkes nøye på å raskt kunne oppdage en reduksjon i sirkulerende blodvolum, elektrolyttforstyrrelser, nyresvikt og encefalopati. I noen tilfeller viser andre rusmidler, som for eksempel metolazon eller tiazider.

    Restriksjoner på væskeinntak er vanligvis ikke nødvendig. Pasienter med hyponatremi i bakgrunnen av det ekstracellulære hydrering væskeinntaket er begrenset til 1-1,5 liter / dag. Ved alvorlig hyponatremi og nyresvikt med oliguri restriksjoner kan være mer betydningsfull.



    kirurgisk behandling

    Parasentese produsere diagnostiske formål(Ved første forekomst av ascites, mistenkt malignitet, spontan peritonitt) eller hos pasienter med spente ascites forårsaker respirasjonssvikt funksjon eller truende brudd bukhinnen. Uten fare kan fjernes opp til 5 liter med ascitisk væske, forutsatt at det er hevelse. Væske trekkes langsomt (30-90 min), ytterligere begrense væskeinntaket for å unngå hyponatremi. I sjeldne tilfeller, fjerning av bare en liter væske fører til kollaps, encefalopati eller nyresvikt.

    Peritoneovenoznoe bypass vist 5-10%pasienter med ascites ildfaste til medisinsk behandling. Denne forstyrrelsen kan føre til komplikasjoner slik som disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom, shunt okklusjon og feber. Eksplisitt blødning shunt må bandasjert. Bypass kirurgi bør ikke utføres hos pasienter med infiserte ascites, hemorrhoidal blødning i historien, med en betydelig økning i serum bilirubin nivå, hepatorenalt syndrom og koagulopati.

    Andre måter. For behandling av ascites albuminoppløsningen noen ganger brukt med lavt saltinnhold og dopamin. Av og til avtale albumin har en gunstig virkning på pasienter med azotemi og redusert volumet av sirkulerende blod. Dessverre, albumin utskilles raskt fra vaskulaturen, kostbare løsninger for å kompensere for volumet. Noen ganger, for å forbedre renal blodgjennomstrømning foreskrevet dopamin.

    Legg igjen et svar