Dysenteri: diagnose og behandling

innhold

  • dysenteri
  • Som vist dysenteri
  • Hvordan er diagnostisering av dysenteri
  • Hvordan er behandling av dysenteri



  • dysenteri

    Dysenteri - en smittsom sykdom karakterisert ved lesjoner i mage-tarmkanalen, spesielt i tykktarmen.

    Dysenteri bakterier i slekten Shigella. Ved ødeleggelse av mikrober
    Det frigjøres et giftstoff som spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen og
    Det fører sin manifestasjon.

    dysenteri patogener har høy overlevelse i
    miljø. Avhengig av temperatur og luftfuktighet, de
    reddet fra 3-4 dager til 1-2 måneder, og i noen tilfeller opp til 3-4
    måneder og enda mer. Under gunstige forhold, kan av Shigella
    formere seg i mat (salater, Vinaigrettes, stekt kjøtt,
    biff, kokt fisk, melk og melkeprodukter, frukt og kissels).

    Shigella overføres bare fra en person via forurenset avføring av mat, vann, så vel som i kontakt.

    Kilden til infeksjonsmidlet i dysenteri er pasienter, og
    også bacillicarriers som produserer Shigella i miljøet med
    avføring. Syk med dysenteri, smittsomme sykdomsutbruddet. varighet
    patogen isolasjon pasienter, vanligvis ikke mer enn en uke, men
    kan utsettes opp til 2-3 uker.

    Dysenteri: diagnose og behandling
    Den høyeste mottakelighet for infeksjon hos pasienter med blodgruppe A (II).

    Den ledende faktor i utviklingen av sykdommen er inntaket av gift bakterier
    i blodet. Først og fremst påvirker nervesystemet, samt
    kardiovaskulære systemet, binyrene og fordøyelsesorganer.

    Shigella kan være i magen i flere timer til
    noen dager (i sjeldne tilfeller). Overvinne den sure barriere
    mage, Shigella nå tarmen. I tynntarmen er de bundet
    til tarmceller og utsondrer en gift som fører til økt
    og salter fluidsekresjon inn i hulrommet. shigella aktivt
    beveger seg, som forårsaker betennelse i tynntarmen, noe
    vedlikeholdes og forsterkes ved virkningen produsert av Shigella
    toksin. Shigella toksin kommer inn i blodet og fører til utvikling av
    rus.

    I tykktarmen Shigella kommer senere, men massiv. Dette fører til en mer signifikant effekt Shigella toksin.

    Recovery for dysenteri er vanligvis ledsaget av utgivelsen av
    organisme fra patogen. Men hvis svikt i immunsystemet
    rensing kroppen av organismen er forsinket opptil en måned eller mer.
    Dannet vogn, og på den delen blir syk med en sykdom
    kronisk forløp.

    Etter denne sykdommen er dannet kortvarig immunitet.

    Inkubasjonstiden med 1-7 (gjennomsnitt) 2-3 dager, men kan reduseres til 2-12 timer.

    Form, variant og alvorlighetsgraden av dysenteri avhenge av metoder og midler
    infeksjon, antallet mikrober fanget i legemet, nivået av immunitet
    organisme.



    Som vist dysenteri

    Sykdommen begynner
    raskt. I begynnelsen av utviklingen av syndromet av generell rus,
    preget av feber, frysninger, følelse av varme,
    svakhet, nedsatt appetitt, hodepine, nedsatt blod
    trykk.

    Involvering av mage-tarmkanalen er manifestert av smerte i
    mage, først sløv, spres over hele magen, har en permanent
    karakter. Da blir de mer akutt, kramper,
    er lokalisert i nedre del av magen, ofte igjen. Smerte er vanligvis
    verre før avføring.

    På mindre alvorlig sykdom feber er kortsiktig, fra
    noen timer til 1-2 dager, kroppstemperatur, vanligvis
    Det stiger til 38 ° C. Pasientene blir forstyrret av moderat magesmerter, i
    hovedsakelig før loven av avføring. Avføringen er
    deigaktig eller halvflytende konsistens, hyppighet av avføring opp til 10 ganger
    per dag, er den blanding av slim og blod ikke er synlig. Beruselse og diaré
    lagret i 1-3 dager. Full utvinning skjer gjennom
    2-3 uker.

    Moderat sykdomsforløpet - den raske utbruddet av sykdommen.
    kroppstemperaturen med kaldt passer øker til 38 ~ 39 ° C og holdt ved denne
    et nivå på fra noen timer til 2-4 dager. Pasienter bekymret for generelle
    svakhet, hodepine, svimmelhet, manglende appetitt. intestinal
    lidelser vanligvis deltar i 2-3 timer fra
    utbruddet av sykdommen. Pasientene synes periodisk kramper
    i nedre del av magen, til hyppige falske trang avføring, følelsen
    ufullstendig avføring. krakk frekvens opp til 10-20 ganger
    dag. Avføringen er knappe, ofte består av slim stripete
    blod. Det er økt irritabilitet, blek hud. språk
    dekket med et tykt hvitt belegg, dryish. Beruselse og diaré
    2 for å strekke seg fra 4-5 dager. Komplett healing slimhinner
    magesår og normalisering av alle kroppens funksjoner oppstår ikke tidligere enn 1-1,5
    månedene.

    Alvorlig dysenteri er preget av en svært rask
    utviklingen av sykdommen, uttales rus, dyp
    lidelser i det kardiovaskulære systemet. sykdom
    Det begynner veldig raskt. Kroppstemperaturen stiger raskt frysninger
    opp til 40 ° C og høyere, pasienter klager av alvorlig hodepine, skarp samlet
    svakhet, øket sensitivitet for kulde, spesielt i ekstremiteter, svimmelhet
    komme ut av sengen, en fullstendig mangel på matlyst. ofte vises
    kvalme, oppkast, hikke. Pasienter bekymret smerter i magen,
    ledsaget av hyppig trang til avføring og urinere. stol
    mer enn 20 ganger om dagen, er antall avføring ofte vanskelig å telle ( "stol
    uten en konto "). Under høyden av sykdommen varer i 5-10 dager.
    Recovery er treg, opptil 3-4 uker, full normalisering
    tarmslimhinnen etter 2 måneder eller mer.

    Diagnose er kronisk dysenteri når sykdommen fortsetter mer enn 3 måneder.

    Blant de komplikasjoner av sykdommen
    Det er den vanligste: toksisk sjokk,
    smittsomme og toksiske skader på nervesystemet, peritonitt,
    lungebetennelse.



    Hvordan er diagnostisering av dysenteri

    diagnostisering dysenteri
    basert på resultatene av pasienten undersøkelsen. stor
    diagnostisk verdi har inspeksjon av avføring, der du kan
    oppdage en blanding av slim smykket med blod. Laboratory bekreftelse
    dysenteri utført bakteriologiske og serologiske metoder.
    Bakteriologisk metode (seeding Shigella fra avføring), med tre-fold
    Studien gir en bekreftelse av diagnosen i 40-60% av pasientene.
    Rask diagnose av akutt tarmdiaré infeksjoner kan
    utført for påvisning av antigener av patogener og deres toksiner i
    biosubstrates - spytt, urin, avføring, blod. For dette formål bruker
    Immunologiske metoder er svært sensitive og
    Spesifisitet: enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), agglutinering reaksjon
    latex (RAL), koagglyutinatsii reaksjon (RSA), immunfluorescens (RIF)
    Polymerase kjedereaksjon (PCR).



    Hvordan er behandling av dysenteri

    Behandling av pasienter
    dysenteri bør være omfattende og strengt individualisert.
    Sengeleie er nødvendig, vanligvis bare for pasienter med alvorlig
    former av sykdommen. Pasienter med moderate former lov til å gå
    toalettet. Pasienter med mildere former for behandling foreskrevet og medisinsk avdeling
    Training.

    En av de viktigste komponentene i behandlingen av intestinal
    pasienter er en helsekost. I den akutte periode med sterk
    tarmforstyrrelser utpeke tabellen №4; med forbedret tilstand
    en nedgang i tarm dysfunksjon og fremveksten av appetitt pasienter
    konvertert på bordet №2, og i 2-3 dager før utskrivning fra sykehuset - i
    felles bord.

    Gis til pasienter med en antibakteriell stoffet bør være
    tar hensyn til informasjon om "territoriale landskapet av legemiddelresistens"
    dvs. følsomhet for Shigella tildelt fra pasientene i
    områder nylig. Kombinasjoner av to eller flere antibiotika
    (Kjemoterapeutika) er tildelt bare i alvorlige tilfeller.

    Behandlingens varighet bestemmes av dysenteri
    forbedring av pasientens tilstand, normalisering av kroppstemperatur,
    reduksjon av tarmforstyrrelser. I moderat form av dysenteri
    løpet av terapi kan være begrenset til 3-4 dager, med tunge - 4-5 dager.
    Fortsetter i tidlig rekonvalesensperioden, mild dysfunksjon
    tarm (moste avføring 2-3 ganger om dagen, moderate hendelser
    flatulens) bør ikke tjene som et påskudd for å fortsette
    antibakteriell behandling.

    Dysenteri: diagnose og behandling
    Pasienter med mild dysenteri på høyden av sykdommen,
    flyter med slim og blod i avføringen, utpeke ett av
    følgende legemidler: nitrofuraner (furazolidon, furadonin 0,1 g 4
    ganger om dagen ersefuril (nifuroxazide) 0,2 g 4 ganger om dagen),
    cotrimoxazole 2 tabletter 2 ganger om dagen, hydroksykinolin (nitroksolin på
    0,1 g 4 ganger om dagen, intetriks 1-2 tabletter tre ganger om dagen).

    Når til moderat dysenteri foreskrive medisiner
    gruppe fluorokinoloner: Ofloxacin 0,2 g 2 ganger om dagen, eller
    Ciprofloxacin 0,25 g 2 ganger om dagen; cotrimoxazole 2 tabletter 2
    ganger om dagen; intetriks 2 tabletter tre ganger om dagen.

    Ved alvorlig dysenteri fore ofloksacin 0,4 g
    2 ganger daglig eller ciprofloksacin 0,5 g 2 ganger om dagen; fluorokinoloner
    i kombinasjon med et aminoglykosid; aminoglykosider i kombinasjon med
    cefalosporiner.

    Når dysenteri Flexner og Sonne oppnevne et flerverdig
    dysenteri bakteriofag. Stoffet er tilgjengelig i flytende form og
    tabletter med syrefast belegg. Ta en time før måltider
    i 30-40 ml tre ganger om dagen, eller 2-3 tabletter tre ganger om dagen.

    I mindre alvorlige sykdom væsketap kompensasjon
    utført av en av de ferdige formuleringer (tsitroglyukosalan,
    rehydron, turer, etc.). Disse løsningene gjør at å drikke i små porsjoner.
    Mengden av væske du drikker bør være 1,5 ganger tap det med
    avføring og urin.

    Pasienter med moderat form for diaré anbefales
    dreven drikking søt te, eller i 5% glukoseoppløsning, eller en av
    ferdige løsninger (tsitroglyukosalan, rehydron, turer, etc.) til 2-4
    l / dag.

    Ved alvorlig forgiftning vist intravenøst ​​drypp
    10% albumin infusjonsvæske gemodeza og andre Krystalloide
    løsninger (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5-10% glukoseoppløsning
    med insulin. I de fleste tilfeller, administrasjon av 1000-1500 ml
    en eller to av disse løsningene, for å oppnå en betydelig
    forbedre pasientens tilstand.

    For innbinding og utskillelse av intestinal toksin administrert
    en av enterosorbents - Polyphepanum 1 spiseskje 3 ganger om dagen,
    aktivert karbon 15-20 gram 3 ganger per dag til 5 g Enterodesum 3 ganger
    per dag, Polysorb MP 3 gram 3 ganger per dag, smektitt en pose 3 ganger
    dag eller så.

    For nøytralisering av giftstoffer som brukes enzympreparater: pancreatin, panzinorm i kombinasjon med kalsiumtilskudd.

    I den akutte fase av diaré å eliminere spasmer i tykktarmen er vist
    Søknad: Drotaverinum hydroklorid (no-spa) på 0,04 g 3 ganger om dagen,
    papaverin-hydroklorid 0,02 g av 3 ganger om dagen. Med en betydelig
    smertesyndrom utnevne Nospanum 2 ml 2% oppløsning eller intramuskulært
    1-2 ml 0.2% løsning av hydrogen-tartrat platifillina subkutant.

    Gjennom hele behandlingsperioden, pasienten er foreskrevet en kompleks vitaminer.

    For å rette intestinal biocenosis oppnevne biosporin, baktisporin,
    baktisubtil, flonivin BS-2 dose 2 ganger daglig i 5-7 dager.
    Når du velger et medikament bør foretrekkes dato
    komplekse forberedelser - Linex, bifidumbakterin forte, vitaflor og andre.
    Medikamentene blir administrert i standarddose. Med god utholdenhet
    under utvinning perioden, viser meieri terapeutisk diett
    bifidobakterier og laktosoderzhaschie matvarer som har en høy terapeutisk
    effektivitet.

    Behandling av pasienter med kronisk dysenteri (tilbakevendende og
    kontinuerlig) utført i en smittsom sykdom sykehus.

    behandling
    Det består av:

    • fluorokinoloner ciprofloksacin 0,5 g 2 ganger daglig eller Ofloxacin 0,2 g 2 ganger daglig i 7 dager;
    • immunterapi i henhold til staten av immunitet - timalin, timogen, levamisol, dibasol, osv.;
    • panzinorm, Fest, pankreatin, pepsin, osv.;
    • høyere daglige doser av vitaminer;
    • behandling av opportunistiske sykdommer, helminth og protozo tarm parasittære;
    • for restaurering av tarm biocenosis oppnevne biosporin,
      baktisporin, Linex, bifidumbakterin forte, vitaflor, lakto-bakterin;
      disse legemidlene administreres i enhetsdoserings i 2 uker
      etter årsaksbehandling samtidig med sykdomsfremkallende stoffer.

    Prognosen for behandling av pasienter med dysenteri, er generelt gunstig.

    Gjenopprette fra akutt dysenteri utskrevet fra sykehuset tidligst
    enn 3 dager etter klinisk bedring (normalisering
    Kroppstemperatur stol forsvinning forgiftningssymptomer, smerter
    mage, tarm krampe og smerte) i fravær av
    patologiske forandringer i laboratoriestudier.
    Chemoprevention i kontakt med en syk person er ikke gjennomført.

    Legg igjen et svar