Kussmaul sin koma

innhold

  • Mekanismen for utvikling av diabetisk koma
  • De viktigste symptomene på koma
  • Behandling av diabetisk koma


  • I hjertet av diabetisk (hyperglycemic) koma er utilstrekkelig inntak av insulin. Faktisk er diabetisk koma en komplikasjon av alvorlig løpet av diabetes.



    Mekanismen for utvikling av diabetisk koma

    Kussmaul sin komaMed en mangel på insulin forstyrres resirkuleringglukose vev, noe som fører til hyperglykemi (forhøyet blodglukose), som gir de grunnleggende symptomer på koma. Mangel av glukose i celler fører til ufullstendig fett splitting, noe som resulterer i legemet akkumulere ketonlegemer. Mangel på glukosetransport til vevet fører til økt nedbrytning av endogene fett. I leveren blir forbedret syntese av ketonlegemer og deres oksydasjon er forstyrret, noe som fører til ketose. Symptomer som oppstår i diabetisk koma, forårsaket av utvikling av giperketonemii (opphopning av blod ketonlegemer). Ketonlegemer har en toksisk effekt på sentralnervesystemet forårsaket acidose (pH-skift til den sure side av det medium), endre elektrolyttbalansen, og dermed markert tap av kalium ioner, natrium, magnesium og klor. Høy hyperglykemi med polyuri (økt urin) fører til dehydrering av vev. Hyperglykemi og ketoacidose medføre betydelige endringer i mineralmetabolismen, noe som fører til utvikling av hjerte og nyre-sykdom.

    Diabetiker koma utvikler ofte i ungenkeltpersoner, som i denne alderen diabetes er mye større enn hos eldre. Opprinnelsen til koma er viktige faktorer som forsinkelse i diagnostisering av diabetes, insulin altfor tidlig kansellering eller dosereduksjon, overarbeid, stress, tiltredelse sekundære infeksjoner og så videre. D.



    De viktigste symptomene på koma

    For diabetiker koma skille 2 perioder- Prekomatosnoe staten og til hvem. Precoma vanligvis utvikler seg gradvis. Pasienter klager over generell sykdomsfølelse, slapphet, tretthet, tap av matlyst, kvalme, oppkast, tørste, hodepine. Hos unge pasienter ofte vises alvorlige magesmerter, noe som er årsaken til dehydrering. Dette kan være en feilaktig diagnose av "akutt abdomen". Med økningen av disse fenomenene ketoacidose oppnå større alvorlighetsgrad. Det er et økende apati i den luft som pustes ut av pasienten synes lukten av aceton, huden blir tørr, er det kløe. Dehydrering fører til en reduksjon i sirkulerende blodvolum, noe som resulterer i takykardi (rask hjerterytme), en tendens til å senke blodtrykket.

    I studiet av perifert blodviser leukocytose (økt antall hvite blodceller), høy hyperglykemi (økt blodglukose), giperketonemiyu (forhøyede nivåer av ketonlegemer i blodet), azotemi (nærværet i blodet av nitrogenholdige baser). I urin - glykosuri (utskillelse av glukose i urinen), reaksjoner på aceton kraftig positiv. Fravær av aceton i urinen kan ikke legge ved en diagnostisk verdi, da dette kan være på grunn av nyreskade hos diabetes.

    I det videre forløpet av patologisk prosessutvikle diabetisk koma, som noen ganger kan starte uten en periode, forløpere. Pasienten blir døsig, vanskelig å svare på spørsmålene, og deretter slutter å svare til de omkringliggende, bevisstheten er sakte dø. På eksamen, er huden tørr, kald, rød farge i ansiktet, innsunkne øynene når du trykker myk, elever begrense. Puste utgangspunktet hyppige og dype, gradvis forvandlet til Kussmaul puste - en sjelden, støyende. Puls hyppig, svak, blodtrykket senkes. Notater fra begynnelsen erstattes med polyuri oliguri (en kraftig nedgang i urinproduksjonen) opp til anuri (fravær av urin) på grunn av en reduksjon i renal filtrering ved å senke blodtrykket og nyretoksisitet skader. Dette reduserer utskillelsen av glukose og ketonlegemer fra kroppen, noe som bidrar til forringelse.



    Behandling av diabetisk koma

    Kussmaul sin komaPrekomatosnoe og komatøse pasienterdiabetes krever deres umiddelbare sykehusinnleggelse. Komplekset behandling inkluderer insulin koma underskudd reduksjon, kampen mot dehydrering, acidose, tap av elektrolytter. I den innledende fasen av diabetisk koma må først gå inn insulin. Bare angir krystallinsk (enkel), insulin, og i alle fall ikke vedvarende frigjøringsformuleringer. Doseringen av insulin beregnet basert på dybden av den koma tilstand. Mild koma administrert 100 E, i alvorlige koma-120-160 enheter og dype-200 enheter insulin. I forbindelse med brudd på den perifere sirkulasjon i utviklingen av kardiovaskulær sykdom i den periode av diabetisk koma forsinker absorpsjonen av legemidler som innføres fra subkutant vev, slik at den første halvparten av dosen av insulin skal gis intravenøst ​​med 20 ml isoton natriumkloridoppløsning. Eldre pasienter, er det ønskelig å innføre ikke mer enn 50 til 100 insulinenheter på grunn av faren for deres koronar insuffisiens. I precoma administreres halvparten av full dose av insulin.

    I fremtiden er insulin administreres hver 2 timer. Dosen justeres avhengig av blodglukosenivået. Hvis etter 2 timer ble blodglukosenivået økes, den administrerte insulindose doblet. Den totale mengden av insulin administrert til diabetisk koma, varierer 400-1000 IU per dag. Sammen med insulin som skal administreres, glukose som gjengir antiketogenic aktivitet. Anbefales det å begynne en glukose etter dens nivå i blodet under påvirkning av insulin begynner å falle. Tast 5% glukoseoppløsning intravenøst. For å gjenopprette tapt væske og elektrolytter intravenøst ​​administrert 1-2 liter per time isoton natriumklorid-oppløsning i kombinasjon med 15 til 20 ml oppløsning av kalium-klorid, ble oppvarmet til kroppstemperatur. Totalt administreres 5-6 liter væske per dag, pasienter eldre enn 60 år, samt tilstedeværelse av kardiovaskulær sykdom - ikke mer enn 2-3 liter. For å bekjempe acidose administreres intravenøst ​​200-400 ml nylig fremstilt løsning av natriumbikarbonat, som ikke kan blandes med andre løsninger. Viser intravenøs 100-200 mg cocarboxylase, 5,3 ml askorbinsyre oppløsning. For å gjenopprette normal blodsirkulasjon og arbeidet til det kardiovaskulære systemet, hjerteglykosider subkutant eller intravenøst ​​1-2 ml koffein løsning eller 2 ml kordiamina.

    Legg igjen et svar