sepsis behandling

innhold

  • sepsis
  • Symptomer på sepsis
  • Diagnostisering av sepsis
  • sepsis behandling



  • sepsis

    Sepsis - systemisk inflammatorisk respons av kroppennoen mikrobiell infeksjon. Septisk sjokk er et resultat av overdreven reaksjons homeostatiske mekanismer til infeksjon som fører til hypotensjon og multiorgansvikt.

    USA sier at 300 000-500 000 tilfeller av sepsisper år, noe som innebærer mer enn 100 000 dødsfall. Omtrent 2/3 av dem skjer på sykehus. I 30-60% av pasienter med sepsis og i 60-80% av pasienter med septisk sjokk viser veksten av organismen fra blodkulturer. I 75% av dem ble funnet negative bakterier, 10-20% - Gram positive kokker og 2,5% - sopp. Risikofaktorer for Gram-negative bacteremia inkluderer diabetes, lymfoproliferativ sykdom, skrumplever, brannsår, invasive prosedyrer og nøytropeni. Risikofaktorer for gram-positive bakteriemi: vnutrisosu-REMOTE katetre eller mekaniske prosedyrer, brannskader, og intravenøse medikamenter. Forekomsten av sepsis er økende, kanskje på grunn av en økning i risikogruppen.


    Symptomer på sepsis

    Symptomer på sepsis inkluderer den plutselige tilsynekomstenfeber, frysninger, og takykardi, takypné, endret mental status, eller hypotensjon, spesielt hos en pasient med fokal infeksjon. På samme tid, kan det utvikle seg septisk reaksjon, og etter hvert mange av disse symptomene kan være fraværende. Hyperventilering, desorientering og svekket bevissthet ofte - tidlige tegn. Kan utvikle hypotensjon og DIC. Hyppige hudmanifestasjoner: cyanose, iskemisk nekrose av perifere vev, appelsinhud, pustler, bullae, hemoragisk lesjoner. I en rekke hud symptomer kan mistenkes for en bestemt patogenesen: petekkier og purpura med meningococcemia eller Rocky Mountain feber; okser, omgitt av ødem med blødning og nekrose i sentrum (angrepet av koldbrann munnskurv) i sepsis forårsaket av Pseudomonas; generalisert erythroderma pasient med sepsis - toksisk sjokksyndrom; blemmer etter å ha spist rå østers i sepsis Vibrio vulnificus; Men etter sobakoy- bite i sepsis Capnocytophaga. Co gastrointestinal merket kvalme, oppkast, diaré, obstruksjon, sårdannelse, gastrisk blødning og kolestatisk gulsott.



    Diagnostisering av sepsis

    Det er ingen pålitelig laboratorietester,tillater diagnostisering av sepsis i de tidlige stadier. Kliniske tegn kan uttrykkes i varierende grad, er de ikke-spesifikk. Fra laboratoriet data er betydelig leukocytose med en venstre shift, trombocytopeni, proteinuri, mulig leukopeni. Alvorlig hemolyse er observert ved clostridial bakteriemi, malaria eller DIC-me. Med seg i perifert blod smøre synlige fragmenterte erytrocytter. Induced hyperventilering respiratorisk alkalose kan erstattes av metabolsk acidose og hypoksemi. I thorax røntgen oppdaget respiratorisk distress syndrom eller voksen lungebetennelse. For å bekrefte diagnosen skal være laget av patogener fra blod eller infeksjon. Det er nødvendig å få minst to positive poding mikroflora av blod (blodprøver fra to forskjellige årer). Ved negative resultater av såing (30%), er diagnosen basert på studier av materiale fra det primære stedet for infeksjon eller fra et andre-infisert vev (Gram flekken og kultur). Når bakteriemi åpenmikroorganismer kan påvises i utstryk av leukocytter i perifert blod sentrifugeres.


    sepsis behandling

    Sepsis - et presserende klinisk problem,krever øyeblikkelig handling for å undertrykke lokal infeksjon, behandling med sikte på å opprettholde sirkulasjonssystemet, puste og eliminere smittestoffet. Antibiotikabehandling startes så snart blod og vevsprøver vil være klar for kulturstudier. Empirisk behandling er basert på klinisk informasjon om pasienten, samt mikrobielle flora i området og sykehuset der pasienten befinner seg. Påvente av resultatene av blodkultur såing tilbringer behandling rettet mot gram-positive og gram-negative bakterier. Cefotaksim (3 g intravenøst ​​innen 6 timer) eller ceftazidim (2 g intravenøst ​​hver 8 timer) + tobramycin eller gentamicin (1,5 mg / kg intravenøst ​​hver 8 timer) administreres, om ikke det primære fokus for infeksjon er oppdaget.

    sepsis behandling
    Det bør legges nafcillin (3 g intravenøst ​​via6 timer) eller vankomycin (15 mg / kg intravenøst ​​hver 12. time), hvis en pasient får en intravenøs injeksjon, en permanent sett eller det er en vaskulær kateter infeksjoner i hud lesjoner. Hvis du mistenker en kilde til infeksjon i bukhulen er det nødvendig å oppnevne metronidazol (500 mg intravenøst ​​over 6 timer) eller klindamycin (600 mg intravenøst ​​over 6 timer). Det er nødvendig å fjerne purulent materiale fra vev eller tømme den lokale stedet for infeksjon (konstant intravenøs eller urinkateter, sinus maxillaris, mage, perirenal plass, bekken).

    Behandlingen av hemodynamiske forstyrrelser normaliserertilførselen av oksygen til vev. For effektiv utvinning bcc injisert 1,2 liter fysiologisk saltvann i 1-2 timer. Pasienter med ildfast sjokk og de ledsagende hjerte eller nyre lesjoner viktig Ppcw overvåket. Hvis du vil gjenopprette gjennomsnittlig arterietrykk til> 60 mm Hg. Art. eller systolisk blodtrykk til> 90 mm Hg. Art. Dopamin er brukt i en dose på 5-10 mg / (kg x min). Høyere doser forårsake vasospasme, perifer iskemi. I fravær av en positiv respons på noradrenalin, dopamin blir brukt sammen med forsiktig titrering av dosen (gjennomsnittlig dose 4,2 mg / min) for å opprettholde gjennomsnittlig arterietrykk> 60 mm Hg. Art.

    En kombinasjon av lavdose dopamin 1-4mg / (kg x min) til noradrenalin - er den maksimalt tillatte vasokonstriktor Terapi - å bevare blodsirkulasjon i nyrene. Når progressiv hypoksemi, hyperkapni, nevrologiske lidelser eller svikt i pustemuskulaturen nødvendig mekanisk ventilasjon. Bruk av glukokortikoider (hydrokortison 50 mg IV over 6 timer) vises bare i sjeldne tilfeller av binyreinsuffisiens som kan mistenkes for ildfast hypotensjon, fulminant bakteriemi Neisseria meningitidis, disseminert tuberkulose. Selv om tidlig diagnose og behandling er en sprek, drept sepsis ca 25% av pasientene.

    Prognosen avhenger av den kliniske situasjonen, hastighetkomplikasjoner og i mindre grad - av type infeksjon. Forebyggende tiltak - det beste virkemidlet for å redusere sannsynligheten for å utvikle sepsis og død. Disse er: et sjeldent mulig bruk av invasive prosedyrer, noe som reduserer antallet og varigheten av bruken av permanente vaskulær og innsetting av kateter, og reduserer varigheten av alvorlig neutropeni, samtidig - en sterk fjerning av lokal infeksjon og immunisering mot spesifikke patogener.

    Legg igjen et svar