Vesikoureteral refluks (PMR)

innhold

  • Manifestasjoner av vesikoureteral refluks
  • Undersøkelsesmetoder på vesikoureteral refluks
  • Behandlingen av vesikoureteral refluks
  • Kirurgisk behandling av vesikoureteral refluks
  • Endoskopisk behandling av vesikoureteral refluks


  • Vesikoureteral refluks (PMR)
    Vesikoureteral refluks (PMR) - Unaturlig kaste urin fra blæren til ureter.

    I pediatrisk praksis PMR - en av de mest hyppigeSekundære årsaker rynker nyrefunksjon tap. For det første, ikke urin returstrøm ikke sikre fullstendig gjennomtrengning av evakuering i urinveiene mikroflora, som fører til kronisk betennelse i nyrene (pyelonefritt). For det andre, ved tidspunktet for støping av urin inn i nyrebekken trykket i dette øker mange ganger, noe som resulterer i mekanisk skade på nyrevev. Sluttresultatet av kronisk betennelse og overdreven hydraulisk belastning er arrdannelse i nyrevevet med tap av funksjon (sekundær renal arrdannelse, nefrosklerose).

    Det er 3 viktigste årsakene til PMR. De alle føre til svikt av ventilfunksjonen intravesikal ureter. Den mest vanlig hos barn - medfødt anomali urinleder åpning. Den andre - høyt blodtrykk i blæren forårsaket av et brudd på sine funksjoner eller hindring i urinrøret. Den tredje - en kronisk cystitt, som forstyrrer vev elastisitet intravesikal ureter.



    Manifestasjoner av vesikoureteral refluks

    Av og til er det klager over smerter i magen eller ikorsryggen av lesjonen. Men oftere vesikoureteral refluks ikke manifestere seg klinisk før utviklingen av pyelonefritt. Sistnevnte har en karakteristisk klinisk og laboratorie bilde av en velkjent barneleger. I den akutte fase av sykdommen har en høy feber, symptomer på forgiftning. øket antall hvite blodlegemer, vises protein i urinen analysene. Blodprøver også bestemt ved forhøyede nivåer av hvite blodlegemer, økning ESR. Vanligvis barn med akutt pyelonefritt barneleger rettes til døgnbehandling, som vanligvis utføres etter undersøkelse av urologi profil.



    Undersøkelsesmetoder på vesikoureteral refluks

    Den viktigste metoden for diagnostisering av PMR er cystografi.

    cystografi - Røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å vurdere anatomien i blæren og urinrøret, identifisere vesikoureteral refluks (kaste urin fra blæren til urinlederne).

    Forskningsmetodikk: inn i blæren gjennom et kateter, utført langs urinrøret, er et vannoppløselig kontrastmiddel injiseres før trang til å urinere. Produsert to skudd: den første - umiddelbart etter fylling av blæren, den andre - under vannlating. I gutter, er det andre bildet er tatt med bekkenet spre 3/4 å gjengi bilder på urinrøret gjennom. For å forebygge urinveisinfeksjon forskning utført under "dekke" av antibiotika.

    Vesikoureteral refluks (PMR)Det er 5 grader av PMR. Kriteriene for klassifisering er "høyde" kaste urin og utvidelse av ureter.

    I tillegg til å identifisere den faktiske reflux, bestemme omfanget, det kan du også få informasjon av urinrøret og oprohodimosti mistenkt blæredysfunksjon.

    For mer informasjon om de statlige organervannlating hos barn med Vur gir deg mulighet til å få intravenøs urografi, studiet av blæren, cystoskopi, og laboratorietester. Den resterende funksjon av de berørte nyre bestemmes basert på radioisotop studien som en kritisk funksjon av brudd eliminering av reflux er ikke alltid hensiktsmessig og optimal behandling for pasienter kan være fjerning av en nyre.



    Behandlingen av vesikoureteral refluks

    Fremgangsmåter for behandling av forskjellige former av PMR avvikeannen. Når den primære reflux oppstår på bakgrunn av den anomali urinleder åpningen må være en innvirkning på produksjonen ureter (endoskopisk eller kirurgisk inngrep).

    I videregående PMR ubehandlet sykdom som fører til at de inntreffer (behandling av blærekatarr, blære dysfunksjon, gjenopprette patency av urinrøret).

    Den angitte under refluks for cystoskopi skjemamunnen på urinlederne. Derfor, for å velge riktig behandlingsstrategi er nødvendig å undersøke barnet i et spesialisert urologi sykehuset, som har lang erfaring innen urologisk endoskopi.



    Kirurgisk behandling av vesikoureteral refluks

    Vesikoureteral refluks (PMR)Så langt i de fleste russiskeurologiske sykehus praktisert kirurgisk behandling av vesikoureteral refluks. Oppgaven med antireflux kirurgi, er å skape en tilstrekkelig lang submucosal ureter. Samtidig urin fylle blæren presser den elastiske øvre vegg av ureter til bunnen, liggende på en ganske stramt muskelen laget av blæren, noe som gir antireflux ventilfunksjon.

    Til tross for den høye effektiviteten av kirurgiskintervensjoner, alle av dem har betydelige ulemper: høy traumer, behovet for langsiktig kombinert anestesi. For en gratis strøm av urin postoperativ urinveis bør være obligatorisk midlertidig drenert rør som vises på huden. De første dagene etter operasjonen, barn tilbringer i intensivavdelinger, samt behovet for intensiv pleie og narkotiske analgetika. Varighet selv ukomplisert sykehusopphold etter abdominal kirurgi er basert på natur lider forstyrrelser fra 14 til 30 dager.

    Det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for tidlig og senpostoperative komplikasjoner som blødning, eksaserbasjon av pyelonefritt, cicatricial innsnevring av anastomosen (ligation stedet av ureter til blæren), gjentakelse av vesicoureteral refluks. De siste 2 komplikasjoner som krever gjentatte operasjoner på ureter, som i forholdene i arr vev er betydelig tyngre og deres effektivitet er lavere enn den primære.



    Endoskopisk behandling av vesikoureteral refluks

    Metoden består i å gjenopprettenedsatt antireflux urinleder funksjon ved innføring av produksjonen under avdeling for inert væske ( "likegyldighet" til menneskelig vev) polymer. Polymeren danner en haug, som etter herding gir fast støtte for ureter, den øvre vegg av hvilken, man følger tett til bunnen, gir antireflux ventilfunksjon.

    Intervensjonen er utført under cystoskopi i henholdkortvarig inhalasjon (maske) eller intravenøs anestesi. Varighet av behandling er i gjennomsnitt 10-15 minutter. Alvorlighetsgraden av forstyrrelser bestemmes av hvor lett et barn lider anestesi. Som regel er helt normalt 2-4 timer pasienten. Etter 3-5 dager barna er utstedt under poliklinisk oppfølging. Før utslipp er gjennomført pyelonefritt antibiotikaprofylakse.

    Kontroll undersøkelse ble gjennomført i 3-6 måneder. gjentatte endoskopiske prosedyrer utført ved tilbakefall PMR. Opp til 85% av pasientene bli kvitt TMR etter den første fremgangsmåten.

    Dermed høy effektivitet ved lavtraumer, etter vår mening, angir prioritet plasseringen av endoskopiske prosedyrer i forhold til anti-reflux operasjoner. En liten andel av pasienter med PMR unremovable endoskopisk, kan brukes på uten tekniske problemer forbundet med den forrige endoskopisk behandling.

    Legg igjen et svar