Behandling av hyperparathyroidisme avhenger av form av sykdommen. Primær hyperparathyroidisme behandles operativ måte. Under krisen er medisineringsterapi utnevnt. For å redusere frigivelsen av kalsium og forbedre sin fiksering i beinene, er Calcitesonin foreskrevet.
Innhold
Metoder for behandling av hyperparathyroidisme
Med primær hyperparathyroidisme, behandlingsoperasjon - fjerning av pararatyroenoma. Med hyperplasien av de nære kjertlene fjernes tre puslespillene med en fjerde reseksjon eller en fullstendig fjerning med påfølgende intramuskulær implantasjon.
Relative kontraindikasjoner for kirurgi er perforering av mage og blødende sår, akutt nyresvikt, forverring av pankreatitt. Absolutt indikasjon for nødoperasjon - HyperCalcemic Crisis.
Medisinsk behandling
Hvis en nødsituasjon er umulig for hyperkalcemisk krise, foreskrevet umiddelbart medikamentbehandling rettet mot å redusere kalsiuminnholdet i blodet. Ved første fase av behandlingen av en krise i fravær av utprøvd dehydrering og nyresvikt med oliginia, tvunget diuresis. I løpet av de første 1,5-2 timene drypper intravenøst 1,5-2 liter isotonisk natriumoppløsningslorid, noe som øker den glemmelige utskillelsen av kalsium. I motsetning til bakgrunnen av den fortsatte infusjonen av denne løsningen (med en hastighet på 500 ml / t), administreres hver time intravenøst 80-100 mg furosemid under kontrollen av diurea ved bruk av et konstant kateter, kaliuminnhold, natrium, magnesium i blodet og sentralt venøst trykk (monitor observasjon). Frekvensen av intravenøs administrering av isotonisk oppløsning av natriumklorid eller 5% glukoseoppløsning avhenger av volumet av urinen som frigjøres. For å forebygge hypokalemi til hver liter av løsningen innført intravenøst, tilsettes 1,5 g (20 mmol) kaliumklorid. Tvunget diuresis foreskrevet i lang tid (noen ganger opptil 2 dager). Innføringen av magnesiumsulfat (kalsiumantagonist) er vist intramuskulært med 10 ml 25% løsning.
I fravær av nyresvikt for binding av kalsium og fjerning av blodet, brukes natriumcitrat eller natriumsulfat. Natriumcitrat er foreskrevet intravenøst 250 ml 2,5% oppløsning, og natriumsulfat - intravenøst 3000 ml oppløsning i 8-10 timer. I stedet for natriumcitrat og natriumsulfat anvendes fosfater, anvendt 0,1 m (pH 7,4) natrium- og kaliumfosfatbuffer, som administreres i en dose på 500 ml (1,5 g fosfater) intravenøst dråpe i 6-8 timer. Sammen med intravenøs administrering kan fosfater utnevnes inne i tabletter (daglig dose 3-4 g). I den intravenøse innføring av fosfater på grunn av den raske dannelsen av kalsiumfosfat, er massive forkalkninger i lungene, myokardium og nyrer mulig. Dette kan være årsaken til akutt hjerte- eller nyresvikt med døden. Et effektivt stoff for kalsiumbinding i blodet er også natriumsalt av etylendiaminetetraeddiksyre (Na EDTA). Det blir introdusert intravenøst drypp med en hastighet på 50 mg / kg i 200-250 ml av en 5% glukoseoppløsning i 4-8 timer i en total dose, som ikke overstiger 2-2,5 g.
I den intravenøse oppførselen av store doser av legemidlet kan arteriell hypotensjon forekomme, glomerulonecosis med utviklingen av akutt nyresvikt, samt massive blødninger i parenchymale organer. I fravær av nyre- og leversvikt i noen tilfeller brukes mitramycin. Sistnevnte er et cytotoksisk antibiotika som hindrer aktiviteten til osteoklaster. Den største effektiviteten av mitramycin er notert med primær hyperparathyroidisme, pseudo-opporathyroidisme og hyperkalsamisk på grunn av beinmetastaser av ondartede svulster. Legemidlet innføres intravenøst med en hastighet på 25 μg / kg. I den kroniske form for hyperkalsemi kan den brukes i en dose på 10-12 μg / kg 1-2 ganger i uken.
Ved forskrivning av mitramamicine forekommer maksimal effekt bare på 2. -5-dagen, så i behandlingen av en hyperkalcemisk kriminalitet er det tilrådelig å bruke den i kombinasjon med høyhastighets legemidler. Mitramaminin forårsaker ofte kvalme, oppkast, forstyrrelser i nyrenfunksjonen, bremsing av benmarging og hemokoagulasjon (trombocytopeni). For å redusere absorpsjonen av kalsium i tarmen og øke utskillelsen av kalsium med urin, er glukokortikoider foreskrevet. Under påvirkning av glukokortikoider, reduseres kalsiuminnholdet i blodet langsomt, så ved behandling av hyperkalcemisk krise, brukes de bare i kombinasjon med andre legemidler. I den hyperkalske krisen blir glukokortikoider vanligvis lagt til infusjonssystemet. Prednisolon 4-90 mg per dag eller hydrokortison i en ekvivalent dose. Glukokortikoider er effektive i hyperkalsamisk på grunn av myelomsykdom, leukose, sarkoidose og vitamin D-forgiftning.
For å redusere frigivelsen av kalsium og forbedre sin fiksering i beinene, er Calcitonin foreskrevet, som har en rask, men ikke tilstrekkelig uttalt kalsium effekt effekt. Derfor er Calcitonin tilrådelig å kombinere med GLCLCORTICOIDs og mitramycin. Kalsitonin brukes intravenøst med en hastighet på 5-10 meter per 1 kg kroppsvekt per dag i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning. Legemidlet injiseres i 6 timer i 2-4 mottak i løpet av dagen. I kroniske forhold administreres Calcitonin subkutant eller intramuskulært med en hastighet på 5-10 ME / kg per dag i 1-2 mottak. På grunn av den raske utviklingen av motstanden mot stoffet (vanligvis 2-3 dager fra begynnelsen av sin søknad), blir kombinasjonen med glukokortikoider enda mer relevant. I disse tilfellene er prednison foreskrevet 15-20 mg per dag eller hydrokortison i en ekvivalent dose.
Med utviklingen av en hyperkalcemisk krise på grunn av overdreven syntese av prostaglandin E (PGE) en svulst, er blokkerne av syntesen foreskrevet - indometacin på 25 mg hver 6 timer eller acetylsalisylsyre er 0,5 g hver 4-6 timer.
Kardiovaskulære lidelser og dehydrering elimineres ved å gjennomføre symptomatisk terapi vist i disse tilfellene. Hvis legemiddelbehandling viser seg å være ineffektivt, eller det er kontraindikasjoner til operasjonen, brukes den vanligvis peritoneal dialyse eller hemodialyse med infals dialysat.
Patientdietten skal bestå av produkter, dårlig kalsium. I denne forbindelse, melk, meieriprodukter, vitamin D ekskluderer fra maten dietten.
Under tetanien i den postoperative perioden administreres pasienten intravenøst 10-50 ml av 10% kalsiumløsningslorid eller kalsiumglukonat og intramuskulært eller subkutant 40-100 enheter pararatyridin. I noen tilfeller (med en svakt rehabitert tetania) kan kalsiummedisiner foreskrives. For bedre assimilering av kalsium og utsettelse av det i bein, brukes vitamin D2 og dihydroitachster. I stedet for vitamin D2 og dihydroratakhinterol, kan meget effektive preparater av vitamin D3-1- (OH) 2-D3 og 1,25- (OH) 3-D3 anvendes, den maksimale biologiske effekten som manifesterer seg selv etter 3-6 dager, mens Drugs Vitamin D2 og Dihydroitacterol - etter 2-4 uker. Slike behandling utføres innen 1-3 måneder etter operasjonen under kontroll av blodinnholdet i kalsium, fosfor og kalium. For å unngå overdosering av vitamin D og hyperkalsemi, bør insolasjon unngås. Pasientens mat må inneholde en stor mengde kalsium og fosfor (hytteost, melk, ost, etc.).
Prognose med hyperparathyroidisme
Prognosen for hyperparathyroidisme er i stor grad avhengig av tidlig diagnose og rettidig behandling. I den operasjonelle behandlingen av beinformet av hyperparathyroidismen er prognosen vanligvis gunstig. Restaurering av pasientens evne til denne form av sykdommen avhenger av graden av skade på beinanlegget. I bemerkelsesverdige tilfeller er evnen til å bli gjenopprettet etter operasjonen vanligvis i 3-4 måneder, med en alvorlig strøm - i løpet av de første 2 årene. Med nyreformen av hyperparathyroidisme er prognosen mindre gunstig. Funksjonshemming avhenger stort sett på graden av nyreskader før kirurgi. Uten operativ behandling blir pasienter med primær hyperparathyroidisme, som regel, deaktivert og døende vanligvis fra å øke cachexia og nyresvikt. Prognose med hyperkalcemisk krise avhenger av aktualiteten til diagnose og behandling.
