Hvordan oppstår astmabehandling hos gravide kvinner? Hvordan kontrollere sykdommen under graviditet? Hvordan unngå forverringer av sykdommen? Svar på disse spørsmålene du finner i artikkelen.
Innhold
Behandling av astma og graviditet
Først og fremst må behandlingen av en gravid kvinne utpeke en lege. Lukk kontakt med en spesialist - en nødvendig betingelse for vellykket behandling: Bare slik at du kan oppnå maksimal effekt på minimal risiko. Alle medisiner brukes i henhold til prinsippet: «Bare hvis de forventede fordelene overstiger den mulige risikoen for mor og foster». Spesielt strenge krav presenteres med hensyn til 1 trimester av graviditet som de mest sårbare når det gjelder konsanser.
Ved behandling av astma er preferanse gitt til de aktuelle (aktive lokalt) innåndingsmedikamenter, siden konsentrasjonen av legemidlet i blodet er minimal, og den lokale effekten i målsonen, i bronki, maksimum. Det anbefales å bruke inhalatorer som ikke inneholder Freon. Dosering Aerosol Inhalatorer bør påføres med mellomrom for å redusere bivirkninger Risiko (Les mer...). En forutsetning for vellykket behandling er korrektheten av innånding (innåndingsteknikk). Master De nødvendige ferdighetene vil hjelpe pulmonologen eller instruktøren i klasserommet i astma skolen.
Det har blitt etablert at bronkial astma uavhengig av tyngdekraften er en kronisk inflammatorisk sykdom. Det er den konstante tilstedeværelsen av denne spesielle kroniske betennelsen i Bronchi er årsaken til fremveksten av symptomer. Hvis bare å behandle symptomene (eliminere bronkiens spasme), men det kjemper ikke for deres grunn, vil sykdommen utvikle seg. Derfor er behandlingen av bronkial astma bestående av grunnleggende terapi (medisiner for sykdomskontroll) som er rettet mot å kontrollere betennelse, og legemidler for å lette symptomene og behandlingen av eksacerbasjoner. Volumet av grunnleggende terapi bestemmer legen avhengig av alvorlighetsgraden av astma. Tilstrekkelig grunnleggende terapi reduserer risikoen for eksacerbasjoner betydelig og lar deg minimere behovet for forberedelser for å lette symptomene.
På sikkerheten til bruken av narkotika
I vår tid har medisin blitt bevis, t.E. Hver anbefaling, hvert konsept, hvert stoff, før du får godkjenning og tillatelse til bruk, må verifiseres grundig av visse vitenskapelige regler. Et fullt trygt stoff vurderes bare når sikkerheten er verifisert og bevist under de såkalte dobbeltblindne randomiserte placebokontrollerte store kliniske studier, hvor effektene av dette legemidlet sammenlignes både med kjente stoffer og fravær av interferens. I dette tilfellet er studien bygget slik at legenes tro eller prejudices eller pasienten ikke kunne påvirke endelige konklusjoner. Men utførelsen av en slik forskning hos gravide kvinner er nesten umulig for etiske hensyn. Sikkerhet må dømmes i henhold til dataene som er oppnådd på dyr, og i henhold til resultatene av langsiktige observasjoner av resultatene av graviditeter hos mennesker. Derfor har ingen forberedelse som brukes til bronkial astma ikke blitt tildelt det høyeste nivået av sikkerhet - kategori A («Placebo sikkerhet», Å vitne om at mottak av stoffet påvirker sikkerhetsindikatorene ikke mer enn hvis stoffet ikke gjaldt i det hele tatt).
Alle stoffer har blitt tildelt en bestemt kategori av sikkerhetsapplikasjon under graviditet. Dessverre er dette vanligvis ikke angitt i instruksjonene for stoffet. Så, stoffene kategoriene og for øyeblikket er det nei. Følgende sikkerhetskategori, kategori B, er tildelt narkotika som var trygge i dyreforsøk, eller selv om dyreforsøk viste en bivirkning, klarte å bekrefte at for personer stoffet er trygt selv i sårbare graviditetsperioder. Hvis mulig bruk av applikasjoner overstiger risikoen for komplikasjoner, eller sikkerhetsdata er ganske enkelt ikke nok, mottar stoffet en kategori med. Kategori D inkluderer narkotika som har en bevist bivirkning, men samtidig kan fordelene tillate dem å bruke, til tross for risikoen. Kategori X - Drugs med teratogen handling, risikoen for at deres bruk overstiger mulige fordeler, og under graviditet gjelder de ikke.
Forberedelser som vil bidra til å lette staten
En gravid kvinne bør ikke tolerere eller overleve angrepene av kvelning slik at mangelen på oksygen i blodet ikke skader utviklingen av det fremtidige barnet. Så et stoff er nødvendig for å lindre symptomene.
Forberedelser av valg er innånding beta2 agonister med en rask handlingsstart. Foretrekker valgfag, selektivt påvirker bronkiene med minimal effekt på kardiovaskulærsystemet. «Gullstandard» I Russland, Salbutamol (Salbutamol, Ventoline og andre.), i verden - Terbutalin (Brikanil Turbukhaler). Terbutalin anses som optimal (kategori b), men i vårt land er det mye dyrere og mindre tilgjengelig enn Salbutamola-forberedelser. Den nebulatoriske formen av terbutalin i vårt land er ikke registrert, så om nødvendig gjelder bare Salbutamol i forstøvning av nebulisatorer.
Bruken av disse legemidlene under graviditet krever forsiktighet og medisinsk observasjon. Begrensningene er hovedsakelig relatert til det faktum at injeksjonsformene til beta2-agonister kan slappe av livmorens muskler, og derfor i trusselen om abort i 1 og 2 trimester av graviditet, for tidlig løsning av placenta, blødning og toksikose i 3 trimester, det er mulighet for å få blødning. Ved innånding og i de anbefalte dosene er virkningen på livmorens muskler veldig liten, men denne teoretiske muligheten er tatt i betraktning. Den ukontrollerte bruken av bronkodilere på slutten av graviditeten kan utvide varigheten av arbeidet.
Bruken av fenoterol (Berotek) og Berodala (kombinasjon av fenoterol med kolinolitisk) i første trimester av graviditet unngå, men innrømmer om den forventede fordelen overstiger den mulige risikoen. Studiene avslørte ikke en negativ innvirkning på graviditeten, men tilgjengelige data er ikke nok til å fjerne restriksjoner. For innåndingskolinolitikk (ipratropium-atrovant), negativ innvirkning på utviklingen av fosteret (kategori b), men dette legemidlet er vanligvis ikke brukt til behandling av astma (kun i kombinasjon), siden den utvikler seg sakte.
I svangerskapet er det absolutt kontraindisert ved bruk av eventuelle ephedrinpreparater (ofrtrin, pulver for Kogan og T.D.) Fordi ephedrinen forårsaker innsnevring av livlene i livmoren og forverrer hypokioen til fosteret. Bruken av adrenalin på forverring av bronkial astma anbefales ikke (det er ønskelig å bruke terbutalin i en injeksjonsform).
Frekvensen av bruken av bronkodilister er en viktig indikator på kontrollen av astma. Med en økning i behovet for deres søknad, kontakt pulmonologen for å forbedre den planlagte (grunnleggende) terapi for sykdomskontroll. Behandling bare med legemidler for å lette symptomene er tillatt bare i de enkleste tilfellene med sjeldne, ikke-tunge symptomer og med sjeldne, ikke-tunge eksacerbasjoner. Som følger av deres navn, er disse stoffene i stand til å fjerne symptomene som allerede er oppstått, men har ikke antiinflammatorisk aktivitet og påvirker ikke sykdommen ikke.
Hva er planlagt terapi
Den planlagte (grunnleggende) terapi for kontrollen av sykdommen må nødvendigvis svare til alvorlighetsgraden av sykdommen, som er en forutsetning for å redusere behovet for forberedelser, utvide bronki og advarsler om eksacerbasjoner. Hvis alvorlighetsgraden av astma krever obligatorisk behandling, og pasienten bare fjerner symptomene, blir astma ukontrollabel, farlig for moren og skade fosteret. Formålet med den planlagte terapien som er nødvendig for å kontrollere astma, forhindrer angrep og eksacerbasjoner som forårsaker hypoki av fosteret,.E. fremmer ikke bare det normale løpet av graviditeten, men også den normale utviklingen av barnet.
Omgitt av en gravid kvinne med bronkial astma vil alltid bli funnet «vennlighet» (Noen ganger til og med leger eller - oftere - tidligere leger), prøver å infisere en kvinne med frykt for behandling og narkotika påført. Husk alltid: du puster for to, og urimelig frykt er ikke tillatt. Ikke hør på de svært forskjellige og små «Nabo babu mangea». Fokus bare på informasjonen hentet fra en kvalifisert spesialist.
Kontroll av sykdommen
Cromons (intal, tayly) gjelder bare med en mild vedvarende astma. Hvis stoffet er utnevnt for første gang under graviditet, brukes Natrium Crumglikat (Intal). Hvis pasienten før graviditeten mottok en unoccupatisk (jordbaser) med en god effekt, fortsetter terapien. Men hvis cromonene ikke gir tilstrekkelig sykdomskontroll, må inhalerte hormonelle legemidler utnevnes.
Innåndingshormoner - grunnlaget for den grunnleggende terapien av vedvarende astma i alle tilfeller, bortsett fra det enkleste. Utnevnelsen av dem under graviditeten har sine egne egenskaper. Hvis stoffet skal utnevnes for første gang, er det foretrukket av budesonid (Bulvikort): Analyse av 2014 Graviditeter, utført i 2000, avslørte ikke økningen i risikoen for fosteret (stoffet ble sendt til kategori b). Becmenetazone, rimeligere i vårt land kan også utnevnes. Hvis graviditeten til astma ble overvåket av et annet innåndingshormonalt stoff, er det mulig å fortsette denne terapien. Med ineffektiviteten til mellomstore doser, kan legen legge til teofyllinpreparater (med stor forsiktighet) eller salmetterol. For bruk av teofyllin (både euphillin og langvarige stoffer i tabletter, som for eksempel theOrEc) under graviditet, er større forsiktighet, spesielt i 3 trimesteren, når bevegelseshastigheten av teofyllinen fra kroppen minker: Dette legemidlet fritt trenger inn i moderkaken og kan forårsake takykardi og brudd rytme fra fosteret og nyfødte.
Leukotriene antagonister kan brukes med forsiktighet og bare i strenge indikasjoner. Sikkerhetsklasse - i.
Forberedelser er foreskrevet bare individuelt, spesielt siden denne regelen bør observeres under graviditet. Volumet av behandling som kreves ved en gitt alvorlighetsgrad av bronkial astma bestemmer legen som observerer pasienten, mens de fokuserer, i tillegg til sykdoms klinikk, på picoflorometri-dataene.
Astme handlingsplan
Bronkial astma er en av de sykdommene som krever en pasient evne til å kontrollere tilstanden deres. Akkurat som en tonometer er nødvendig i hypertensjon, og i behandlingen av diabetes mellitus - et glukometer, for selvkontroller under astma, er en bærbar og enkel å bruke enhet utviklet, som kalles Picofloumetr.
Den registrerte indikatoren er toppraten for utånding, forkortet PSV - tillater hjemme å overvåke sykdommen.
Registrer at vitnesbyrdet skal være 2 ganger om dagen, om morgenen og om kvelden, før bruk av bronkoditikk, så vel som når symptomene vises. Data er registrert i form av en graf, da den gir mer informasjon: Ikke bare bestemte tall, men også form av den resulterende grafen. En av de alarmerende symptomene er «Morgenfeil»: Periodisk registrerer lave priser om morgenen. «Morgenfeil» - Tegn på ufullstendig kontroll av astma og tidlig symptom på impassiv forverring.
Varige driftsendringer i velvære kan fortsatt være fraværende, og på tide for å unngå utvikling av forverring. Selvstyrende med et picoflorometer er en forutsetning for å samle Astme handlingsplan: Detaljerte anbefalinger fra legen der grunnleggende terapi og nødvendige tiltak er planlagt for endringer.
Slik behandler du eksacerbasjoner
Det viktigste er å prøve forverringer for å hindre. Tiltak for å begrense kontakten med allergener og riktig valgt planlagt terapi betydelig redusere denne risikoen. Men eksacerbations skjer fortsatt, og den hyppigste årsaken er Orvi.
Forverringen av bronkial astma sammen med faren for moren, er en alvorlig trussel mot fosteret på grunn av utviklingen av hypoksi, så forsinkelsen i behandlingen er uakseptabel. Behandling av eksacerbasjoner krever bruk av en nebulator, stoffet av valg i vårt land er Salbutamol. Effekten av behandlingen er estimert, ikke bare klinisk, men også ved hjelp av et picoflorometer: Hvis etter behandlingen, kom tallene ikke nivået på 70% av det normale (eller det beste for en gitt pasient), presserende sykehusinnleggelse er nødvendig. Om nødvendig kan inhaleringskolinoler (ATROUND) kobles til nebulisatorterapi, med utilstrekkelig effekt, er Eufanin intravenøst utnevnt. Oksygenbehandling brukes til å bekjempe føtalhypoksy.
Med tunge eksacerbasjoner av bronkial astma krever bruk av systemiske hormonelle legemidler, inkludert tabletterte hormoner med kort kurs; Samtidig unngås preparatene av trimkinolon (Polcortolon) på grunn av risikoen for påvirkning på muskelsystemet av mødre og fosteret, samt dexametason og betametazon, og preferanse er gitt til prednisolon eller metylprednisolon-legemidler. Skade som påvirker hypoksi til barnet, er flere ganger høyere enn mulige bivirkninger.
Som allerede nevnt, i svangerskapet, er bruken av noen ephedrin-legemidler helt kontraindisert, siden det forverrer hypokioen til fosteret. Bruken av adrenalin på forverring av bronkial astma anbefales ikke.
Mer om medisineringsterapi
Til utnevnelsen av eventuelle stoffer under graviditet bør behandles med forsiktighet, inkludert smertestillende og vitaminer. Forsiktig når du tar ikke-steroide analgetika (aspirin, analgin og t.D.) Det er nødvendig for alle pasienter med bronkial astma, og med aspirin astma krever en komplett og absolutt eliminering av alle legemidler i denne gruppen.
Intoleransen til noen medisiner er ikke uvanlig med bronkial astma. Du vil være mer sikkerhet hvis du alltid har en pasient med en allergisk sykdom fylt med en allergist, hvor narkotika tidligere forårsaket en allergisk reaksjon eller kontraindisert under astma (for eksempel beta-blokkere), så vel som relaterte legemidler som kan være forårsaket av krys Allergier. Før du bruker noen medisiner, må du gjøre deg kjent med sin sammensetning og bruksanvisning, og alle spørsmålene som har oppstått med legen.
Som allerede nevnt, under graviditet, er det absolutt kontraindisert ved bruk av eventuelle ephedrinpreparater (inkludert theofedry), siden det forårsaker innsnevring av livlene i livmoren og forverrer hypoksiens hypoksi. Påføring av adrenalin om forverring av bronkial astma anbefales ikke (om nødvendig, termisk injeksjon brukes).
Ingen av astma, heller ikke med allergi under graviditet, de deponerte former for systemhormoner av langsiktig handling - Kenalog, Diprospan.
Noen ganger er det nødvendig med spesielle tiltak for å bekjempe halsbrann av gravide, t.Til. Det kan negativt påvirke astma, spesielt om natten. Det er svært viktig å utnevnelse av en diett med unntak av koffein, sjokolade og andre provoserende Heartbuzz-produkter, i noen tilfeller er det nødvendig å foreskrive medisinering.
I nærvær av samtidige sykdommer som krever planlagt terapi (for eksempel hypertensjon), er det nødvendig å kontakte en spesialist i den aktuelle profilen for å rette terapi med den planlagte graviditeten.
Fra ekspektorant medisiner er kontraindisert med stoffene av jod- eller jodholdige stoffer (for eksempel kaliumjodid), siden de kan påvirke føtal skjoldbruskfunksjonen.
Allergiske antihistaminer brukes ikke til behandling av bronkial astma hos voksne, men behovet for dem kan være forbundet med tilstedeværelsen av andre allergiske sykdommer, for eksempel med samtidig allergisk rhinen. De har betydelige restriksjoner på bruk under graviditet, spesielt i første trimester. Bare en begrenset mengde medikamenter under legenes strenge kontroll, i små doser og i strenge vitnesbyrd (for eksempel difenhydramin - dimedsrol). Moderne antihistaminer brukes under graviditet til utnevnelsen av en lege bare i tilfeller av ekstrem nødvendighet, når den forventede fordelen overstiger den mulige risikoen for fosteret (opplevelsen av deres bruk under graviditet er ikke nok, i eksperimentelle studier på teratogen handling, kategori B): Cetirizin (Zirtek), Loratadin (Claritin). Fexofenadin tilskrives for tiden C-kategorien (informasjon om sikkerheten under graviditeten mangler for tiden) og vanligvis ikke påført. Det er tillatt å bruke med spesiell omsorg for Memometazin (Primalana). Det er uakseptabelt for bruk av astymizol og termofodin (arytmogen effekt, identifisering av embryotoksisk virkning på dyr).
