Hva er sepsis? Hva er symptomene på sepsis? Hvordan diagnostisere sepsis? Hvordan behandle sepsis? Svar på disse spørsmålene du finner i artikkelen.
Innhold
Sepsis
Sepsis - system inflammatorisk respons av kroppen for infeksjon av noen mikroorganismer. Septisk sjokk oppstår som et resultat av en overdreven reaksjon av organismenes homoeostatiske mekanismer for en infeksjon som fører til arteriell hypotensjon og polyorganisk svikt.
I USA er det 300.000-500.000 tilfeller av sepsis per år, noe som innebærer mer enn 100 000 dødsfall. Omtrent 2/3 av dem forekommer på sykehus. I 30-60% av pasientene med sepsis og i 60-80% av pasientene med septisk sjokk, blir veksten av kulturen av patogenet fra blodet avslørt. 75% av dem oppdaget gram-negative bakterier, 10-20% - gram-positive spoler og 2-5% - sopp. Gram-negative bakteriamia Risikofaktorer inkluderer diabetes mellitus, lymfoproliferative sykdommer, levercirrhose, brannsår, invasive prosedyrer og nøytropeni. Risikofaktorer for gram-positiv bakteremi: Intraososu-dypsum katetre eller mekaniske prosedyrer, brannsår og intravenøs legemiddeladministrasjon. Forekomsten av sepsis vokser stadig, kanskje som følge av en økning i risikofaktorer i befolkningen.
Sepsis symptomer
Sepsis symptomer inkluderer en plutselig forekomst av feber, kuldegysninger og takykardi, tachipne, forstyrrelse av bevissthet eller hypotensjon, spesielt i en pasient med fokal infeksjon. Samtidig kan septisk reaksjon utvikles gradvis, og mange av de nevnte symptomene kan være fraværende. Hyperventilasjon, desorientering og brudd på bevisstheten ofte - tidlige tegn. Arteriell hypotensjon og DVS syndrom kan utvikle seg. Frections hud manifestasjoner: cyanose, iskemisk nekrose av perifere vev, cellulitt, pustler, okser, hemorragiske lesjoner. Med en rekke hud symptomer, kan en spesifikk patogenese mistenkes: petechia eller purpur for meningokoccalum eller feber av steinete fjell; Mobbing, omgitt av ødem med blødning og nekrose i midten (GANGRENOUS ECTIMS) under sepsis forårsaket av pseudomonas; generalisert erythrodermi i en pasient med sepsis - giftig sjokk syndrom; Bullous lesjon etter å ha spist rå østers under sepsis vibrio vulnificus; Det samme etter bitt av en hund - når sepsis capnocytophaga. CO Sider av mage-tarmkanalen er kvalme, oppkast, diaré, hindring, sårdannelse av magen med blødning og kolestatisk gulsott.
Diagnose av sepsis
Det er ingen pålitelige laboratorietester som gir deg mulighet til å etablere en diagnose av sepsis i de tidlige stadiene. Kliniske tegn kan uttrykkes i varierende grad, de er ikke-spesifikke. Laboratoriedata er betydelig leukocytose med et skifte til venstre, trombocytopeni, proteinuri, kanskje leukopeni. Uttalt hemolyse er observert i Clostridial Bacteremia, Malaria eller DVS Syndro. Med den i det perifere blodpristene er fragmenterte røde blodlegemer synlige. Åndedrettsalkalose forårsaket av hyperventilering kan endres med metabolsk acidose og hypoksemi. Under brystradiografi oppdages respiratorisk nødsyndrom for voksne eller lungebetennelse. For å verifisere diagnosen, bør patogener fra blodet eller fokuset på infeksjon skilles. Minst to positive såing mikroflora fra blodet bør oppnås (blod tar fra 2 forskjellige årer). Med negative såingsresultater (i 30%) er diagnosen basert på studiet av materiale fra det primære fokuset på infeksjon eller fra sekundære infiserte vev (maleri med gram og såing). Under eksplisitt bakteremi kan mikroorganismer oppdages i etiketter fra leukocytter i sentrifugert perifert blod.
Behandling av sepsis
Sepsis - et nødklinisk problem som krever nødhandling for å undertrykke lokal infeksjon, behandling med sikte på å opprettholde blodsirkulasjonssystemer, respirasjon og eliminering av et smittsomt patogen. Antibakteriell behandling starter så snart blod og vevsprøver vil være klar for kultur. Empirisk behandling er basert på klinisk informasjon om pasienten, så vel som den mikrobielle floraen i området og sykehuset, hvor pasienten er. I påvente av resultatene av såing gemokultur, utføres behandling mot gram-positive og gram-negative bakterier. Cefotaxim (3 g intravenøst etter 6 timer eller ceftazidim (2 g intravenøst etter 8 timer) + gentamikin eller tobramycin (1,5 mg / kg intravenøst etter 8 timer) administreres dersom fokuset på den primære infeksjon ikke er detektert.
Nafzillin skal tilsettes (3 g intravenøst etter 6 timer) eller vancomycin (15 mg / kg intravenøst etter 12 timer), hvis pasienten mottar intravenøse injeksjoner, er et permanent vaskulært kateter installert, eller det er fokus på infeksjon på huden. I tilfelle mistanke om infeksjonsfokus i bukhulen, er det nødvendig å foreskrive en metronidazol (500 mg intravenøst etter 6 timer) eller clindamycin (600 mg intravenøst etter 6 timer). Det er nødvendig å fjerne purulentmateriale fra vev eller tømme det lokale fokuset på infeksjon (permanent intravenøs eller bladkateter, topløse bihuler, abdominal hulrom, paranefral plass, liten bekken).
Behandling av hemodynamiske lidelser normaliserer tilførselen av vev av oksygen. For restaurering av effektiv BCC introduserte intravenøst 1-2 L av den normale saltoppløsningen i 1-2 timer. Hos pasienter med ildfast sjokk, så vel som med medfølgende lesjoner i hjertet eller nyre, er det viktig å overvåke zll. Å gjenopprette gjennomsnittet helvete før > 60 mm Rt. Kunst. eller systolisk helvete før > 90 mm Rt. Kunst. Påfør dopamin i en dose på 5-10 μg / (kg x min). Høyere doser forårsaker perifer vazospasme med iskemi. I fravær av en gunstig reaksjon på dopamin, norepinefrin med forsiktig dose titrering (gjennomsnittlig dose på 2-4 μg / min) for å støtte det gjennomsnittlige helvete > 60 mm Rt. Kunst.
En kombinasjon av dopamin er mulig i lav dose på 1-4 μg / (kg x min) med norepinengin - dette er den maksimale tillatte fartøysbehandling - for å bevare blodsirkulasjonen i nyrene. Med progressiv hypoksemi, hyperkapinia, nevrologiske lidelser eller intolerasjon av respiratoriske muskler trenger IVL. Bruk av glukokortikoider (hydrokortison 50 mg intravenøst etter 6 timer) er bare vist i sjeldne tilfeller av adrenal insuffisiens, som kan mistenkes under ildfast arteriell hypotensjon, Neisseria meningitidis lyn bakteriamia, formidlet tuberkulose. Til tross for tidlig diagnose og energisk behandling dør ca 25% av pasientene fra sepsis.
Prognosen avhenger av den kliniske situasjonen, utviklingshastigheten av komplikasjoner og i mindre grad - på typen av infeksjon. Forebyggende tiltak - det beste middel til å redusere sannsynligheten for sepsis og dødelig utfall. Disse inkluderer: det er mulig å raskere bruk av invasive prosedyrer, en reduksjon i antall og varighet av bruken av konstante vaskulære og urinatører, en reduksjon i varigheten av uttalt nøytropeni, samtidig - energisk eliminering av lokale Infeksjon og immunisering mot bestemte patogener.
