Iskemisk nefropati: antagelig syk

Iskemisk nefropati - Eldre sykdom

Iskemisk nefropati (synonymer - Koronarsykdom i nyrene, vaskulær nefropati) er en gruppe sykdommer basert på nyre iskemi, som utvikler seg på grunn av lesjonen av nyreskipene med et brudd på passbarhet og nedgangen i nyreblodstrømmen, som fører til en reduksjon i nyrefiltreringsfunksjonen.

Hovedtrekkene tillater å mistenke koronar nefropati:

• Terminal nyresvikt, utviklet hos personer som ikke hadde kliniske manifestasjoner av nyreslag (proteinuri minimum eller fraværende, mager urinsyndrom);
• alder i over 60 år;
• Tilstedeværelsen av generalisert aterosklerose;
• Hyppig utvikling av arteriell hypertensjon.

For tiden er det bevist at den iskemiske nephropati er ganske utbredt, men ofte forblir ikke diagnostisert.

Hos pasienter med eldre og senilalder er iskemisk nephropati en av de ledende årsakene til nedskrivningen av nyrefunksjonen. Blant pasienter med terminal nyresvikt under 50 år, er iskemisk nefropati 15%.

Generelt akseptert godkjent moderne klassifisering av koronar sykdommer i nyren eksisterer for tiden ikke. Oftere er den iskemiske nephropati klassifisert for 2 kriterier:

• Frekvensen av progresjon av nyresvikt, fremhever den akutte (hurtigkjøring) og kronisk;
• Lokalisering av lesjonen av nyrearteriene (arteriene i nyrene til en stor, middels og liten kaliber).

Som den vanligste årsaken til iskemisk nyresykdom, blir aterosklerose anerkjent, noe som ga grunn til å tildele en aterosklerotisk form av koronarsykdom av nyrene.

Iskemisk nefropati: tre former for sykdom

Atherosklerotisk prosess, skadelig nyrearterier, en kopp av alle påvirker arteriene av en stor kaliber. Nederlaget i nyrearteriene kan være fulle og delvise.

Hva skjer? Med nesten fullstendig nederlag av arteriene, utvikler en akutt nyresvikt med den faktiske opphør av nyre blodtilførsel. Hvis fartøyene ikke er helt forbauset, blir blodtilførselen til nyrene delvis gjenopprettet og den iskemiske nephropatien utvikler seg ikke så fort.

Det er tre hovedalternativer for strømmen av iskemisk nefropati:

• akutt nyresvikt;
• raskt bevegelige nyresvikt;
• Thorpid (treg) kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt er forårsaket av en plutselig nedsatt nyrefartøy og nyreblodstrøm. Følgende tegn fremgår av følgende tegn - Akutt løfting av blodtrykk, leukocytose, feber, intensiv smerte innen nyrer eller rygg. Forløpet av akutt nyresvikt er vanligvis en lav effekt.

Kolesterolkrystallblodklokker - hovedårsaken til utviklingen av hurtigkryssende nyresvikt i iskemisk nefropati.
I den patologiske prosessen, unntatt nyrene, lær, nervesystem, er mage-tarmkanalen involvert. Symptomer som bidrar til å gjenkjenne denne typen nyresvikt, er den raske veksten av blodkreatinin, en økning i blodtrykk, smerte, kvalme, oppkast, gastrointestinal blødning, nekrose av fingrene stopper, noded erytem og andre.
Kolesterol krystallfartøy er bekreftet ved påvisning av krystaller i hudpartikler, muskler, mange indre organer - først og fremst nyre, så vel som i leveren, bukspyttkjertelen og andre organer.

Torpid (svak) nyresvikt - det vanligste kliniske alternativet av iskemisk nefropati. Som regel diagnostiseres denne kliniske formen bare når man utfører spesielle funksjonsstudier av fartøy (med arteriografiforskning, bruk av dupleks ultrasonografi og t.D.) eller med obduksjon. Det er imidlertid viktig å huske at virkeligheten i det vaskulære nederlaget i nyrene er høy i syke eldre når de identifiserer generalisert aterosklerose.

Diagnose av iskemisk nefropati

Tatt i betraktning at det ofte fortsetter å bevege seg av iskemisk nefropati med tilstedeværelsen av små symptomer eller asymptomatisk, er det nødvendig når det identifiserer tegn på nyresvikt hos en eldre pasient for å anta tilstedeværelsen av denne patologien. Nedenfor er situasjoner der risikoen for iskemisk nefropati ser ut til å være høy.

Diagnosen av iskemisk nephropati kan mistenkes hos pasienter:

• i en uforklarlig økning i kreatinin hos en eldre person med minimal endringer i urinen;
• med meningsfylt (mer enn 30-40% av de opprinnelige verdiene) øker kreatinin eller utvikling av akutt nyresvikt etter utnevnelse av ACE-hemmere;
• med utviklingen av lungeødem i en pasient med dårlig kontrollert arteriell hypertensjon og kronisk nyresvikt;
• i nærvær av ildfast arteriell hypertensjon;
• med utviklingen av arteriell hypertensjon og azotemi (økt innhold i blodet av nitrogenholdige produkter) i en pasient med transplantert nyre;
• Når du identifiserer progressiv azotemi hos en pasient med vaskulære lesjoner (koronararterier, hjernefartøy, nedre ekstremiteter, abdominal aorta aneurysmer og t. D.);
• i nærvær av støy i fremspringet av nyrearteriene;
• Med en lang historie med røyking.

I nærvær av manifestasjoner av iskemisk nephropati eller de ovennevnte kliniske situasjoner, hvor risikoen for å utvikle denne patologien er høy, for å klargjøre diagnosen og utviklingen av taktikken til terapeutiske tiltak, er det nødvendig å foreta bekreftende diagnose av instrumental forskning.

Disse studiene inkluderer: Duplex Ultrasonografi, Radioisotope Renography, Nuclear Magnetic. Sensitiviteten og spesifisiteten til disse metodene varierer fra 83 til 100%. I de senere år har metoden for spiral-datamaskinen angiografi vært utbredt for diagnosen iskemisk nephropati.

Behandling av iskemisk nephropati

I lys av det faktum at iskemisk nephropati klinisk manifesterer seg i scenen av uttalt, hurtigkryssende eller terminal nyresvikt, gir terapeutiske tiltak, først og fremst bruken av ekstrakorporealblodrensningsmetoder - kronisk hemodialyse. Samtidig er det nødvendig å vurdere muligheten og muligheten for kirurgisk behandling - reversering av nyrene.

For tiden har fremgang blitt gjort i kirurgisk behandling av nyrearterier. Det er rapportert om vellykket bruk av ballong angioplastikk og suksessen til nye teknologiske tilnærminger til kirurgisk korrigering av lesjoner - installasjon av stent.

Med moderat uttalt nyresvikt, er konservative tiltak rettet mot å bremse utviklingen av nyresvikt.

Dermed er den iskemiske nephropati en gruppe sykdommer veldig varierte i sine manifestasjoner. Sykdomvarselet er fortsatt tungt. Bruken av moderne konservativ terapi rettet mot korrigeringen av arteriell hypertensjon og bremsing av nyresvikt, og den aktive introduksjonen av nye teknologier av intravaskulære inngrep gjør det mulig å påta seg en betydelig forbedring i overlevelse av pasienter med denne alvorlige patologien.