Hva er pyelonephritis? Hva er symptomene på pyelonephritis? Hvilke former for pyelonephritis er? Hvordan diagnostisere og behandle pyelonephritis? Hva er komplikasjonene av pyelonephritis? Hva er sykdomsprognosen? Svar på disse spørsmålene du finner i artikkelen.
Innhold
Pyelonephritis
Pyelonephritis er en ikke-spesifikk smittsom inflammatorisk
Prosessen der et kopp-making system og nyre parenchyma er involvert primært
Dets interstitiale stoff.
Pyelonephritis er den hyppigste nyresykdommen. Kvinner unge
og middelalderen lider pyelonephritis 5 ganger oftere enn menn.
Pyelonephritis deler på skarp og kronisk, primær og sekundær.
Sekundær (obstruktiv) pyelonephritis utvikler seg mot bakgrunnen av nedsatt urinutstrømning fra
Urinveier på grunn av deres hindring eller minnes. Hoved
(ustrukturiv) pyelonephritis utvikler seg i fravær av hindring av den øvre urin
stier.
Oftere møter sekundær (obstruktiv) pyelonephritis (opptil 84%).
Pyelonephritis kan skyldes endogen eller eksogen
mikroorganismer som trenger inn i nyrene. I 90% av tilfellene er årsaken til sykdommen
Gram-negative mikroorganismer, hvorav 50% - intestinal wand
Smittsomme agenter kan komme inn i nyre på tre måter:
- hematogen, i nærvær av primær foci av betennelse i organer
Godt system (SalpingOforit, cystitis, prostatitt og så videre.) eller andre organer
(Tonsillitt, Bihulebetennelse, Karious tenner, Bronkitt, furunkulose og så videre.);
- stigende urinisk (på lumen i urineren);
-
Stigende av subepithelny veggplasser
Ureteral.
Utviklingen av stigende urinisk pyelonephritis er bare mulig
Tilstedeværelsen av en infisert urin i blæren, som vil falle i en kopp og looscopic
System av boble uretera reflux. Deretter trenger mikroorganismer seg inn i
Parenchima nyre fra et kopp-making system i forekomsten av loslitt nyre
Reflux. Sistnevnte er det to hovedarter: fullynt (når den er skadet buen
Kopper) og rørformet (ved lumen av nyrekanaler). Med stigende urinogen
Inffortness Kanskje tiltredelse og hematogen måte å slå på nyreinfeksjonen på,
Når, på grunn av den pyelovenial eller pyelolymfatiske refluks, penetrerer mikroberne
Vanlig blodstrøm gjennom venøs systemet, og deretter, tilbake til arterielt system i det samme
Nyren forårsaker en inflammatorisk prosess.
En rekke mikrobielle agenter (intestinal wand, protea og andre.) Posses
Evne til å holde seg til epithelialcellene i urinveiene med spesifikk
Fambry.
Blant lokale endringer i nyrer og øvre urinveiene
Utviklingen av pyelonephritis, den ledende rollen tilhører brudd på passasjen av urin (obstruksjon
Stein, stricture of the ureter og andre.). Urinboble ødelagt utstrømning også
Kan være forårsaket av utviklingen av pyelonephritis (adenom og prostatakreft,
Stricker og urinrørventiler, phimoz). Oppstår i parenchym nyre
Hemodynamiske endringer gjør et interstitial stoff veldig attraktivt for
Livsaktivitet Mikroorganismer.
Betydelig betydning i forekomsten av pyelonephritis har en generell
Tilstanden til organismen. Ernæring av ernæring, superkjøling, overarbeid, hypovitaminose,
Dehydrering, forkjølelse, leversykdom, endokrine, kardiovaskulær
systemer reduserer kroppsresistens og gjør det utsatt for infeksjon.
Symptomer og former for pyelonephritis
Det kliniske bildet av akutt pyelonephritis bestemmes av scenen
sykdommer, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner og en kombinasjon av generelle tegn på alvorlig
smittsom prosess og lokale symptomer.
Pyelonephritis-trinn samsvarer med morfologiske endringer i
nyre.
Startfasen av sykdommen - serøs pyelonephritis, varighet
som varierer fra 6 til 36 timer. Etterfølgende stadier av sykdommen er preget av purulent,
Destruktive endringer som utvikler seg i den følgende sekvensen:
Apostleatøs pyelonefrit, nyre Carbuncoon, nyre abscess, purulent ParaNefrit.
Apostatient pyelonephritis Preget av utseendet
liten (1-2 mm) flere våpen i det kortikale stoffet nyre og på den
Flate.
Carbuncoon nyre utvikler seg i kortikalt saken
På grunn av fusjonen av våpen, med apostleatøs pyelonephritis eller som følge av å treffe
Mikrobiell embol i enden arteriell nyrefartøy, som manifesteres av en kombinasjon
iskemisk, nekrotisk og purulent-inflammatoriske prosesser.
Abscess nyrer Det er resultatet av purulent
Smeltende parenchyma i fokus for fusjonen av apostelen eller karbunken av nyrene. Dannet
Affelnik kan tømme i en blekksfiber som følge av purulent smelting
Fibrøs nyrekapsel med etterfølgende utvikling av purulent panefrit og, selv, phlegmon
retroperitoneal plass.
Pyelonephritis purulente former er spesielt ofte utviklet som et resultat
Obstruksjon av øvre urinveiene.
Det kliniske bildet av akutt sekundær pyelonephritis er forskjellig fra
Slik med primær pyelonephritis større alvorlighetsgrad av lokale symptomer. På
primær (ustrukturiv) pyelonephritis Første stedet er generelt
tegn på smittsomme sykdommer, og lokale symptomer i begynnelsen av sykdommen kan generelt
Mangler som ofte fører til diagnostiske feil. Symptomer på sykdom
utvikle seg innen få timer eller en dag. I pasienten mot bakgrunnen av generell svakhet
Og det er en fantastisk chill med en lidelse, etterfulgt av en økning i kroppstemperaturen til
39-41 °C, helles svette, hodepine (hovedsakelig i frontalområdet), kvalme,
Ofte kaste opp. Diffus muskel og artikulær smerte i hele kroppen vises, noen ganger -
diaré. Tørr språk, takykardi feires.
På sekundær (obstruktiv) pyelonephritis Utvikling
Den inflammatoriske prosessen er vanligvis foregått av nyre kolikk. Følger henne eller på
Høyden på Renal Colic oppstår en fantastisk chill, som erstattes av sterk varme og
En kraftig økning i kroppstemperaturen opp til 39-41 °C hva som kan ledsages av hodepine,
kvalme, oppkast, smerte i musklene, beinene og leddene. Etter temperaturløftet
Pasienten svetter rikelig, temperaturen begynner å kritisk redusere til normal eller
subnormale figurer, som vanligvis ledsages av noen forbedringer i velvære og
Redusere ryggsmerter. Denne imaginære forbedringen av pasientens tilstand bør ikke
til legen som å starte kur. Hvis obstruksjonsfaktoren ikke elimineres
Den øvre urinveien, noen timer senere, smerten i lumbalen
Områder, kroppstemperatur stiger, gjentatte imponerende Ozbins.
I utviklingen av purulente pyelonephritis danner, et klinisk bilde
forverret. Smerten i nedre rygg, den tidligere salongen, blir konstant og
Ikke-rask, ledsaget av hektisk feber og fantastiske kulderystelser.
Det er stress av musklene i lumbalområdet og musklene i forsiden av bukveggen på siden
lesjoner. Stippet økt smertefull nyre. På grunn av den voldelige voksende
Forgiftning Pasientens tilstand er raskt verre. Det er dehydrering, som endres
Utseendet på pasienten, vises spisse funksjoner. Så tung tilstand kan
ledsaget av eufori.
Det er ingen parallellisme mellom pasientens tilstand,
Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og graden av purulent-destruktive endringer i nyrene. W
svekket pasienter, de eldre kliniske manifestasjoner av sykdommen kan være ganske
knappe eller pervertert.
Diagnose av pyelonephritis
Når du undersøker pasienten, ta hensyn til pallor og fuktighet i huden
Pokrov, tørr, muligens forankret, tunge, takykardi, hypotensjon - et tegn på GROzny
Komplikasjoner - Bakteriotoksisk sjokk. Når palpasjon påvirket nyrene oftest
Økt i størrelse, smertefullt. For purulente pyelonephritis danner, utseendet
beskyttende spenning av musklene i forsiden av bukveggen og loin på siden av lesjonen på
Palpation nyre. Bimanual symptom på akutt pyelonephritis og et symptom på pasternatsky
Positiv på siden av nederlaget. Laboratoriet er merket Leukocytose, Som regel, med
leukocyt formel skift til venstre, akselerasjon av SOE. For purulente former for sykdom mulig
Anemi, disproteinmi, forbedring av urea og kreatinin serum kreatinin. Til
Akutt pyelonephritis karakteristisk Total Pyuria. Det er vanligvis en falsk
Proteinuri. Urinstudier i pasientpyelonephritis bør inneholde definisjon
bakteriuri og dens grader, bakteriologisk forskning med følsomhetsbestemmelse
Mikroorganismer for antibakterielle legemidler.
Av de ekstra diagnostiske metodene, bør først og fremst
Executive ultralyd nyrer. Nøyaktig deteksjon av destruktive former for pyelonephritis er mulig når
Ct hjelp (beregnet tomografi) eller MR (magnetisk resonansomografi). Begrensning av mobilitet av den berørte nyre når ultralyd er
Et ekstra diagnostisk kriterium for akutt pyelonephritis.
Hvis ultralyds nyrene ikke kan utføres av en eller annen grunn, så
Differensiell diagnose av primær og sekundær pyelonephritis utføres på grunnlag
kromocystoskopi og / eller ekskretorisk urografi. Med en ekskresjonsintervall
Snapshots på pusten og puster ut på en røntgenfilm akkurat som ultralyd,
Anslå mobiliteten til nyrene. Mangel eller begrensning av respiratorisk utflukt påvirket
Nyrene er et symptom på akutt pyelonephritis.
Den mest moderne diagnostiske metoden er MSKT (Multilayer Spiral Computered Tomography),
tillater å etablere årsaken og nivået av mulig hindring av urineren, så vel som
Fjern sonene med forstyrret blodsirkulasjon eller foci av purulent ødeleggelse i parenchim
Påvirket nyre.
Differensiell diagnose av akutt pyelonephritis skal utføres med
Smittsomme sykdommer, akutte sykdommer i bukorganene og kjønnsorganene
(Blindtarmbetennelse, cholecystitis, adnexit og så videre.).
Behandling av pyelonephritis
Pasienter med akutt pyelonephritis trenger sykehusinnleggelse. Nærme seg
Behandling av primær og sekundær pyelonephritis annerledes.
Når du identifiserer sekundær (obstruktiv) pyelonephritis
Den første og presserende hendelsen er å gjenopprette utstrømningen av urin fra den berørte knoppen.
Hvis ikke mer enn 2 dager har gått siden begynnelsen av sykdommen, og det er ingen manifestasjoner av purulent-destruktiv
Endringer i den berørte nyre, utvinning av urinutstrømning er mulig ved kateterisering
Lohanks (konvensjonell ureter kateter eller kateter-stent). Hvis det er umulig
Uetrærkateteret over obstruksjonsstedet viser straffen perkutan
nephrostomi.
I den primære pyelonephritisen og etter utvinningen av utstrømningen av urin
Fra den berørte nyre i sekundær pyelonephritis, blir patogenetisk utnevnt
Behandling basert på antibakteriell terapi. Antibakterielle stoffer
Det må være et bredt spekter av handling med den obligatoriske innflytelsen på Gram-Negative Flora
(Cephalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider). Når du identifiserer patogenet som et resultat
Bakteriologiske studier av urin antibakterielle legemidler er valgt å ta hensyn til
Antibiotikaogram. Injiserte stoffer må parenteralt i det maksimale tillatte
Terapeutisk dose. I tillegg er ikke-steroidal antiinflammatorisk foreskrevet
Forberedelser, preparater som forbedrer blodsirkulasjonen, komplekset av beruset terapi.
Ingen effekt fra kablet terapi i 1-1,5 dager eller forringelse
Pasienten vitner om den progressive purulent-destruktive prosessen i nyrene, som
er en indikasjon på åpen operasjonsintervensjon.
Hvis det er en lang historie med sykdommen (mer enn 3 dager) og der
manifestasjoner av purulent-destruktiv pyelonephritis (uttalt forgiftning, dehydrering,
Flere Oznoby Vesentlig takykardi, hypotensjon, beskyttelsesspenning av brødet
og den forreste bukveggen på siden av lesjonen, destruktiv foci i henhold til datatomografi), da
Åpen operativ intervensjon er valgmetoden.
Formålet med operasjonen er å stoppe den purulente inflammatoriske prosessen, skape
forhold for likvidasjon, samt forhindre mulige komplikasjoner av
Forbedring av blod og lymfesirkulasjon i det berørte organet. For denne utførelsen av dekapsulasjon
nyre, som gjør det mulig å redusere intravenøst trykk, redusere essayet av interstitial
Stoffer og derved utvide klaring av blod og lymfatiske fartøy. Operasjon
Fullført nephrostomi. I tilfelle deteksjon under driften av Carbunculov eller
abscesser produserer deres disseksjon. Når du involverer en purulent destruktiv prosess
betydelig del av renalen parenchyma (2/3 eller mer) og umuligheten av organ-pulver
Operasjoner utføres av nephrectomy.
Etter ferdigstillelse av driftsintervensjonen er tildelt
Antibakteriell, antiinflammatorisk, desintelleringsterapi.
Komplikasjoner av pyelonephritis
Fra komplikasjoner av akutt pyelonephritis, utvikling av akutt
Pyelonephritis i motsatt nyre, bakteriotoksisk sjokk og sepsis.
Forutsetninger for utviklingen av pyelonephritis i motsatt nyre er
Mulige forstyrrelser i uro- og hemodynamikk i det, så vel som bakteremi.
Bakteriotoksisk sjokk - Den mest forferdelige komplikasjonen
Akutt, oftest obstruktiv, pyelonephritis. Dødelighet fra bakteriotoksisk sjokk
varierer fra 45 til 55%. Det bør være oppmerksom på det faktum at 95% av tilfellene
Bakteriotoksisk sjokk har en heroisk karakter. Sin forekomst og utvikling av bollen
alle relatert til utnevnelsen av antibakterielle stoffer under obstruktiv pyelonephritis
Uten å gjenopprette utstrømningen av urin fra den berørte nyre. Dette skjer massiv død
Mikroorganismer i urinveier med dannelsen av et stort antall endotoksiner som
kan ikke evakueres med urin på grunn av hindring av urineren. Høyt blodtrykk
I et koppesystem, et brudd på integriteten mot bakgrunnen for inflammatoriske endringer
bidra til fremveksten av en fortnought gyukanko-nyresjustering med penetrasjon
Innholdet i koppesystemet i blodet.
Terapi av det utviklede bakteriotoksisk sjokk er
Fyll ut proteinmangel ved massiv intravenøs infusjon frisk frossen
plasma, albumin, ripo-liglucin og krystalloid løsninger (disol, trisol,
Ringer-Locke og Dr.), obligatorisk administrasjon av glukokortikoider. Vurderer å utvikle seg
Endogen heparinmangel som en naturlig humoral nøytralisator
Mikrobiell endotoksin Det anbefales å fylle det ved støt intravenøs
Innledning 10 tusen. Heparin ... dens videre introduksjon under huden på magen på 1250 enheter hver
6 lm.
På bakgrunnen av akutt pyelonephritis og massiv bakteremi, selv om det ikke er
Bakteriotoksisk sjokk utvikler seg, faren for septisk tilstand er ekstremt stor,
Utvikling av alvorlig interstitial lungebetennelse, hepatitt, meningitt og lesjoner av andre
organer.
Pyelonephritis prognose
Med akutt pyelonephritis i scenen av serøs betennelse, prognosen
gunstig hvis antibakteriell terapi startet i tide (med sekundær pyelonephritis
rettidig gjenopprettet utstrømningen av urin fra den berørte nyre) og behandlingen førte til et rack
Remisjoner av sykdommen. Med purulente pyelonephritis danner, er prognosen ugunstig på grunn av
Mulige komplikasjoner som kan føre til døden, så vel som på grunn av høy
sannsynlighetene for utviklingen av kronisk pyelonephritis, som ofte fører til rynkende nyre og
Fremveksten av nefrodisk arteriell hypertensjon.
Pyelonephritis Forebygging er saniteten av kronisk foci
Betennelse i kroppen.
