Behovet for å levere en pasient fra SBB er diktert ikke bare for den nye biliarien, men også faren for alvorlige komplikasjoner som kan kreve akutt kirurgi, så det er så viktig å oppdage HCB.
Innhold
Litholithic Therapy
Ideen om å oppløse galleblæren steiner av medisineringsverktøy fanger forskere rundt om i verden. Det er attraktivt at den vellykkede bruken av narkotika forsvinner behovet for en operasjon der det alltid er en risiko for ugunstig utfall. I medisinsk praksis oppstod fremgangsmåten for medikamentoppløsning av galde steinene tidlig på 70-tallet, da minodoksycolsyre ble oppnådd, og i etterfølgende URSO-Oxicolsyre (UDHK). Medisinske preparater av denne serien reduserer kolesterolinnholdet i galle på grunn av bremsen av sin syntese i leveren og øk gallen bassenget av gallsyrer i galle. Som et resultat mister gallen litogenitet og oppløsningen av steinene.
Den terapeutiske effekten av enteral bruk av litholithiske preparater oppnås hos pasienter med gallstein bestående hovedsakelig av kolesterol. Og som du vet, blandes de fleste accretions, som også inneholder bilirubin, proteiner og forskjellige salter. I denne forbindelse er bruken av litolyse kun mulig hos 20% av pasientene som lider av HCB. Bruken av metoden er vist av alvorlige pasienter med høy drift og bedøvelsesrisiko og pasienter som nekter operasjoner eller ekstrakorporeal litotripsy (ECLT). Litholysemetoden har mange kontraindikasjoner til avtalen, med overflod av hvilken den terapeutiske effekten ikke oppnås, og komplikasjoner er mulige.
Terapeutisk effekt ved mottak av litholitiske legemidler kan forventes etter 1,5-2 år. Den daglige dosen av stoffet UPHK er 10-15 mg / kg. De beste resultatene observeres når de begrenser fet mat, mettet kolesterol. Den største ulempen ved fremgangsmåten for litolyse er lav effektivitet. Selv med strenge utvalg av pasienter for å oppløse steiner eller redusere størrelsen, kan ikke mer enn 60% av dem oppnås, og denne effekten oppnås med små rent kolesterol steiner. Etter opphør av narkotikabehandling er en høy prosentandel av sykdomsgjenkjenning merket. Utilstrekkelig høy effektivitet begrenser bruken av litholithisk terapi, som en uavhengig metode for behandling av HCBB. Det er mer mye brukt i et kompleks med andre metoder, og spesielt med ekstern knusing av steiner.
Ekstrakorporeal litotripsy
Metode for ikke-invasiv knusing av galleblæren. Men ikke alle pasienter kan anbefales denne terapeutiske prosedyren, og ikke i alle tilfeller oppnås et positivt resultat. For å oppnå terapeutisk effekt trenger strengt utvalg av pasienter. Erfaring viser at effektiviteten av ekstrakorporeal litotripsy (ECLT) avhenger av egenskapene til konkretjonene som bestemmer suksessen til deres fragmentering og eliminering, så vel som på den funksjonelle tilstanden til galleblæren, som bestemmer frekvensen av utviklingen av komplikasjoner og bivirkninger av elimineringsperioden og tidlig gjentakelse av steinformasjon.
Kriteriene for valg av pasienter med cholecystolithiasis (med symptomatiske og asymptomatiske former for sykdommen) for å drive ECLT er: single og få (2-4) cumsions, som okkuperer mindre enn 1/2 volum av galleblæren; Lagret reduksjon og evakuering galleblæren funksjon. Suksessen med behandling er i stor grad avhengig av tilstedeværelsen av kalsiumsalter og graden av deres forkalkning. Gode behandlingsresultater oppnås hos pasienter med ekkron- og ekkonvektorer (ikke inneholdende kalsiumsalter) røntgen-transittable konkretjoner, da de øker deres Echonight og ekko absorpsjon med tegn på radiokontrase, effektiviteten av knusing faller.
Kontraindikasjon til bruk av ECLT er: flere cholecystolithiasis, som opptar mer enn 1/2 volum av galleblæren; kalsinerte steiner; Redusere den kontraherende evakuatorfunksjonen til galleblæren og en frakoblet galleblæren; gallekanaler og biliær obstruksjon; umuligheten av å komme inn i enteral litolyse etter knusing av konceksjonene (gastroduodenal sår, allergier); svangerskap.
På resultatene av litotripsy dømmes de etter 3-18 måneder, når galleblæren frigjøres fra fragmenter av steiner. Å akselerere prosessen med eliminering og redusere størrelsene på fragmenter av pasienter foreskrevet oral litholithisk terapi. I nær- og fjerntliggende perioder kan prosessen med eliminering av fragmenter gi komplikasjoner i form av bounces av galle kolikk, akutt cholecystitis, obtruktiv gulsott og akutt pankreatitt. Det skal bemerkes at disse komplikasjonene oppstår sjelden. Med strengt utvalg av pasienter, observeres gode behandlingsresultater (den komplette utgivelsen av galleblæren fra koncrections) i 65-70% av pasientene. De utilfredsstillende resultatene av ECLT når fragmenter ikke forlater galleblæren, eller tvert imot, øker i størrelse, er forbundet med feil estimat av galleblærens funksjon, eller med høy kvalitet steiner sammensetning. Etter vellykket gjennomført Litotripsy er en gjentakelse av steinformasjon mulig, notert i 20-23% av pasientene som har gjennomgått denne prosedyren (de fleste av dem har brudd på lipidmetabolismen). Mål for forebygging av gjentakelse av sykdommen i denne kategorien av pasienter er å utføre korrigerende kolesterolterapi.
Inoperative metoder for behandling iboende en betydelig mangel på nonopegenetisk terapi. Det er ikke nødvendig å forvente gode behandlingsresultater når det brukes i fjernperioden, da det er umulig å påvirke alle sykdommene i sykdommen, er galleboblen fortsatt gallboblen. Derfor anses den operasjonelle fjerningen av galleblæren som en radikal metode for å behandle HCB, og eliminerer pasienten fra galle kolikk og farlige komplikasjoner. For tiden er det tre metoder for å fjerne galleblæren i medisinske institusjoner: Laparoskopisk, kirurgisk fra minimal driftsilgang og fra standard laparotomi.
Laparoskopisk cholecystektomi
Utseendet på Laparoskopisk Cholecystektomi (LHE) Metode i medisinsk praksis (LHE) var en ny milepæl i utviklingen av kirurgien til HCR. For litt mer enn en 10-årig eksistensperiode, vant hun bred anerkjennelse og videre forbedret. Endoskopisk metode begynte å produsere opptil 70-80% cholecystektomi.
Indikasjoner for utførelse av LHE inkluderer symptomatisk ukomplisert HCB, asymptomatisk flytende form og kolesterose av galleblæren. Forbedring av teknologien til en endoskopisk operasjon gjorde det mulig å utvide vitnesbyrdet for interferens med kombinerte lesjoner av gallekanaler. Blant kontraindikasjonene til denne operasjonen, et tett inflammatorisk infiltrat i galleblæren og hepatoduodenale bunter, graviditet, overført laparotomi, fedme, levercirrhose, intrahepatisk plassering av galleblæren, mekanisk gulsott og akutt pankreatitt.
Små traumer med lhe-drift, mild verktøyteknikk gir en lett strøm av postoperativ periode, kortsiktig å finne en pasient på sykehuset (3-5 dager) og en reduksjon i funksjonshemming (2,5-3 uker). Disse faktorene bestemmer den lave prosentandelen av postoperative komplikasjoner fra operasjonsrommet, abdominalhulen og kardiovary lungesystemet.
Sammen med de ubestridelige fordelene, er LHE-operasjonen i seg selv faren for å utvikle alvorlige komplikasjoner: Blødning i bukhulen, skjæringspunktet mellom koledoch, skade på indre organer, galle i abdominal hulrom, purulente prosesser i intervensjonssoner. Årsakene til deres forekomst er oftest vedheft og inflammatorisk prosess i hepatoduodenalsonen.
Cholecystektomi fra mini-lapared tilgang
Denne metoden for cholecystektomi-operasjonen består av åpen liten operativ tilgang med elementer av endosurgery. Operasjonen utføres ved hjelp av et sett med verktøy, som inkluderer en ringformet kurv, hengslet retractors-speil (endring av geometri), belysning og elektrokoagulatorer.
Bruken av mini-laparotomisk tilgang på Cholecystektomi er egnet i tilfeller der det er kontraindikasjoner til laparoskopisk inngrep. Teknologien til denne operasjonen tillater fjerning av galleblæren i nærvær av inflammatorisk infiltrering og klebemiddelprosess i sonen av hepatoduodenal ligamentet; på tidligere led laparotomi når du kan forvente stemningen i bukorganene med bukveggen; i fedme og intrahepsed gallebladder plassering. Mini-tilgang er foretrukket hos pasienter med tilhørende sykdommer i hjerte- og lungeanlegg.
Cholecystektomi fra Open Laparotomy Access
Fjerning av galleblæren fra standard bred laparotomisk tilgang refererer til kategorien av traumatiske inngrep med økt risiko for komplikasjoner. Til tross for denne mangelen på bred laparotomi, forblir behovet for bruken av den kompliserte RCB, når intervensjon kreves på ekstrahepatiske gallekanaler, og med akutt cholecystitis. Tvunget overgang til bred laparotomi oppstår under laparoskopisk og mini-tilgangsoperasjoner, hvis tekniske vanskeligheter eller yatrogeniske komplikasjoner oppstår under operasjonen.
Så, fra eksisterende metoder for behandling av HCB, er den mest effektive, den kirurgiske fjerningen av galleblæren. Det er viktig å identifisere vitnesbyrdet i tide, uten å vente på utviklingen av kompliserte former for sykdommen.
