Hvordan diagnostisere trombocytopeni? Og hvordan behandlingen av trombocytopeni utføres? Du kan lære mer om dette fra vår artikkel.
Innhold
Diagnose av trombocytopeni
Mange gir inspeksjonsresultater, slik at de kan identifisere patologien til de indre organene og diagnostisere den underliggende sykdommen i kroppen. Bestemmelse av størrelsen og konsistensen av leveren, lymfeknuter, palmar erytempalmer, vaskulære stjerner, en forstørret milt kan bidra til å diagnostisere sykdommen. Identifikasjon av leddene, huden, skjelettanomalier, analyse av nevrologisk status er også svært viktig. Ikke overflødig og vanlig termometri for å eliminere bakteriell eller neoplastisk patologi. Imidlertid bør det huskes at en liten økning i milten som er tilgjengelig for palpasjon, kan være et alternativ for normen - milten er palpable hos 10% av sunne barn og i 3% sunne voksne. Sørg for å sammen med radiografi av hjertet og lys ultralyd nyrer og, spesielt lever. Vi observerte tilfeller av trombocytopeni i hemangiomen i leveren og lokal forbruk koagulopati.
Det viktigste i anerkjennelse av årsaken til trombocytopeni forblir fortsatt av laboratorieforskning. Verdien av cytopeni, leukocytose eller unormal leukocytformel krever ikke en spesiell samtale. Obligatorisk studie av blad og kreatininblod er også ikke diskutert. Behovet for sternal punktering av noen forfattere er omstridt. Vi tror at det er nødvendig i de første stadiene av diagnostisk søk, siden noen alternativer for leukemi, pernicious anemi, debutere trombocytopeni, samt arvelige former for amgacariocytose bare finnes når man analyserer sterotinalpunkt. Forskning av blodplate morfologi nødvendigvis (gigantiske blodplater og andre.). Noen ganger er Tpanobiopia pålagt å bekrefte benmargshypoplasien.
Bestemmelsen av spesifikke antistoffer mot blodplateantigener, samt forventet levetid for blodplater, serumkomplett, direkte anti-globulin-test og definisjonen av IgG assosiert med blodplater, er upraktisk for å bekrefte diagnosen idiopatisk trombocytopeni.
Dermed forplikter tilstedeværelsen av trombocytopeni en lege for å konkludere med sin karakter, bestemme sin uavhengighet, og forsøke å avsløre patogenesen.
Behandling av trombocytopeni
Behandling av hemorragisk syndrom forårsaket av trombocytopeni skaper alltid visse vanskeligheter for leger.
Før behandlingen begynner, bør den slettes primært en sekundær trombocytopeni. Naturligvis, etter å ha etablert en diagnose av sekundær trombocytopeni, vil behandlingen være i terapien av den underliggende sykdommen. Men med alvorlig hemorragisk syndrom er det nødvendig å behandle med et spesielt fokus på trombocytopeni som hovedårsaken til dets. La oss dvele på behandlingen av den hyppigste ITP-sykdommen, detektert av 96% av pasientene med trombocytopeni.
Tilstedeværelsen av trombocytopeni i pasienten gjør ofte legen til den første kontakten - en polyklinisk, familie eller generell utøver - å ta nødtiltak ikke bare når det gjelder eksamen, men også for å foreskrive medisinsk terapi og nesten nødvendigvis sykehuset pasienten. Samtidig viser langsiktig overvåking av pasienter med trombocytopeni, spesielt med ITP, at nødterapi bare er vist med uttalt blødning, noe som utgjør en trussel mot livet. Pasienter uten hemorragiske manifestasjoner med antall blodplater innen 30 x 109 / l krever ikke sykehusinnleggelse eller behandling. Hospitalisering er vist til personer med truende liv med blødning, uavhengig av nivået av trombocytopeni, så vel som pasienter med blødning av slimete målere på blodplate nivåer mindre enn 20 x 109 / l og de som bor langt fra nødsituasjonen medisinsk behandling eller varierer i utilstrekkelig oppførsel.
Pasient med en normal psyke og bor der, hvor medisinsk hjelp kan leveres umiddelbart, kan sykehusinnleggelse være valgfritt selv om det er små blødninger på blodplate nivåer på mer enn 20 x 109 / l. Alvorlige hemorragiske manifestasjoner selv på blodplate nivåer innenfor 10 x 109 / l forekommer bare i 5% av tilfellene, og på nivået på 50 x 109 / l, selv skader er sjelden komplisert av uttalt blødning. Trombocytinnholdet under 10 x 109 / l er komplisert av uttalt blødning hos 40% av pasientene. Disse hensynene og bestemme den moderne medisinske taktikken om å gjøre pasienter med trombocytopeni.
Den foreslåtte taktikken kan formuleres kort som følger.
- Hvis blodplate nivåer overstiger 50 x 109 / l, og hemorragiske manifestasjoner er fraværende eller minimal, er det tilrådelig å avstå fra spesifikk behandling.
- Når blodplate nivået er under 20 x 109 / l, viser pasientene den spesifikke terapien selv i fravær av hemorragiske manifestasjoner.
- I tilfeller der blodplaternivået på mindre enn 50 x 109 / l, men det er flere risikofaktorer for blødning (arteriell hypertensjon, magesår, samt en for mye aktiv livsstil), bør behandling av trombocytopeni utføres.
- Hvis nivået på blodplater innen 30 x 109 / l, er det ingen hemorragiske manifestasjoner, men pasienten insisterer på behandling, det bør også utføres.
- Terapi bør foreskrives i tilfeller der blodnivået er innenfor (20-30) x 109 / l uten kliniske manifestasjoner, men muligheten for nødsituasjonsbehandling er fraværende i pasienten.
- Blodplate nivå (20-30) x 109 / l bør også være en indikasjon på pasientbehandling med utilstrekkelig oppførsel.
Når pasienten viser behandlingen, involverer medisinsk vitenskap følgende typer behandling: glukokortikoidbehandling, intravenøs administrering av immunoglobulin, kombinert bruk av glukokortikoider og immunoglobulin, splenektomi, innføring av antuxus D-serum, som strømmer den trombocytiske massen.
Glukokortikoid terapi. De fleste pasienter reagerer på behandling av glukokortikoider raskt løfte nivå av blodplater. Dosen på 1,5 mg / kg bør ikke betraktes som mer effektiv i forhold til en dose på 0,5 mg / kg. Doseffektiviteten klarer alltid å bestemme empirisk. Den første helbredende dosen i en voksen er 40-80 mg prednisolon per dag (15 mg hver 6 h). Andre glukokortikoider har ingen fordeler i forhold til prednisolon. For intravenøs administrering er hydrokortisonet foretrukket i en daglig dose på 200 til 300 mg. Denne behandlingen må utføres innen 3-4 uker. enten før remisjon. Sistnevnte kan betraktes som fullført, hvis samtidig med opphør av blødning, er det en økning i antall blodplater, eller delvis når blodstrømnivået ikke er mye endret seg betydelig. Etter å ha kommet til remisjon, kan den daglige dosen av prednisolon reduseres raskt - 5 mg per dag til 30-40 mg. Etter det reduserer dosen gradvis - 2,5-5 mg av stoffet per uke. Denne typen behandling er nesten alltid ledsaget av uønskede fenomen: Kushingoid, arteriell hypertensjon, diabetes, steroidsår i magen, øker kroppsvekten, kataraktdannelse, osteoporose, kretsendring. Dette kan observeres etter 20 ukers terapi prednison selv på en dose på 10 mg / dag. Dessverre, etter avbestilling av behandling, er ønsket nivå av blodplater fortsatt mindre enn 50% av pasientene. I praksis har denne effekten av terapi bare 50 til 3% av behandlede pasienter.
Intravenøs administrering av immunoglobulin kan øke blodplate nivåer i nesten 75% av tilfellene selv med alvorlig kronisk trombocytopeni.
50% av pasientene markerte nivået på blodplater nesten til normal. Dessverre viser denne behandlingseffekten også å være kortsiktig. For de neste 3-4 ukene. Blodplate nivået reduseres nesten til den første i 75% av den behandlede. Opptil 30% av pasientene behandlet med intravenøs administrering av immunoglobulin, i ytterligere stålbestandig. Den forskjellige modus for administrasjon av legemidlet er beskrevet. Noen forfattere tilbyr å introdusere det daglig innen 5 dager på en dose på 0,4 g / kg. Andre introduserte en nesten lignende dose - 1 g / kg i 2 dager. Engangsadministrasjon av immunoglobulin på en dose på 0,8 mg / kg gir de samme resultatene som tidligere presenterte behandlingsordninger.
Sammenligning av effektiviteten av behandlingen med immunoglobulin og glukokortikoider, kan det bemerkes at deres handling er nesten det samme.
Behandling med antistoffer mot RH-faktoren, anti-resh-D-serumterapi. Opplevelsen som er oppnådd til dagens erfaring anti-resh-d globulin gjør det mulig for oss å si at det fører til transient Rise nivå av blodplater med nesten 50% av behandlet, denne effekten holdes i området 2-3 uker. Denne terapien er mindre effektiv til gatene som gjennomgår splenektomi.
Splenektomi i behandlingen av trombocytopeni er vist i følgende tilfeller:
- I fravær av en effekt fra den opprinnelig utførte legemiddelbeholderen og antall blodplater mindre enn 10 x 109 / l. I dette tilfellet bør sykdommen være minst 6 uker., Og hemorragiske manifestasjoner kan være fraværende;
- med antall blodplater mindre enn 30 x 109 / l i 3 måneder. I fravær av normalisering, til tross for aktiv terapi (glukokortikoider, intravenøs administrering av immunoglobulin, antistoffer mot Rhesus-D-faktoren). Splenektomi er mulig både under blødning og i fraværet;
- I fravær av effekten av alle andre behandlingsmetoder i personer med fortsatt blødning, som bare kan elimineres ved konstant transfusjon av blodplate masse, mens splenektomi betraktes som et middel «Siste håp»;
- Splenektomi er ikke vist som den første behandlingsmetoden.
I alle andre tilfeller anbefales ikke trombocytopeni splenektomi.
Transfusjon av blodplate masse. Det antas at transfusjonen av en enhet av blodplateoppheng (5-10 x 1010 blodposter fra en dose av donorblod i 500 ml) bør føre til en økning i blodplate nivåer med 5-5-10 x 109 / l under første time. I fravær av denne heisen anses de påfølgende transfusjoner av blodplatemassen som dårlig, ugyldig.
Andre behandlingsmetoder. Tilfeller av effektiv behandling av trombocytopeni med naiticoid, cyklofosfamid, vincristin, vinblastin, kolchicin, A-interferon, cyklosporin, aminocaproinsyre, plasmapherester, miltbestråling, etc. Imidlertid har effektiviteten av ingen av disse behandlingsmetodene ennå ikke alvorlig bekreftelse i multisenter-systemstyrte studier.
