Diabetisk koma er en formidabel komplikasjon av diabetes. Diabetisk koma forekommer mot bakgrunnen av lav insulinkonsentrasjon, som driver kjeden av biokjemiske reaksjoner i kroppen. Glukose går ikke inn i vevet, deres egne fettstoffer brukes som energiressurs, ketoacidose utvikler seg.
Innhold
Grunnlaget for utviklingen av en diabetiker (hyperglykemisk) koma er fornærmet i tilstrekkelig. I hovedsak er diabetisk koma komplikasjonen av alvorlig diabetes.
Utviklingsmekanisme av diabetisk koma
Med mangel på insulin er bruken av glukosevev forstyrret, noe som fører til hyperglykemi (økende blodsukkernivåer), som gir de viktigste symptomene på denne komaen. Glukosemangel i celler forårsaker ufullstendig fett, som følge av dette, samler organismen ketonlegemer. Utilstrekkelig transport av glukose til vev fører til økt forfall av endogene fettstoffer. Samtidig forbedres syntesen av ketonlegemer i leveren og deres oksidasjon er forstyrret, noe som fører til utvikling av ketose. Symptomer som oppstår fra diabetisk koma på grunn av utviklingen av hypercohemi (akkumulering av ketonlegemer). Ketonlegemer har en giftig effekt på sentralnervesystemet, de forårsaker acidose (skifting av pH i mediet i den sure side), endrer elektrolytbalansen, på grunn av hvilken tap av kaliumioner, natrium, magnesium, klor er notert. Høy hyperglykemi sammen med polyuria (økt urinutgivelse) forårsaker dehydreringsvev. Hyperglykemi og ketoacidose forårsaker betydelige endringer i mineralutveksling, noe som fører til utvikling av kardiovaskulær og nyresvikt.
Diabetisk koma utvikler seg ofte hos unge, siden i denne alderen er diabetes mye vanskeligere enn i alderdom. For å forekomme denne komaet, faktorer som sen diagnose av diabetes, untidelig kansellering av insulin eller redusere dosen, overarbeid, stressende situasjoner, tilsetning av sekundære infeksjoner og t. D.
Grunnleggende symptomer på koma
Under diabetisk koma skiller 2 perioder - en forutsetningsstat og til hvem. Prema utvikler seg vanligvis gradvis. Pasienter klage på generell ubehag, svakhet, døsighet, tap av appetitt, kvalme, oppkast, tørst, hodepine. Hos pasienter med ung alder, synes alvorlig magesmerter, årsaken til hvilken er dehydrering av kroppen. I dette tilfellet er feilaktig diagnose mulig «Akutt mage». Med økende ketoacidose oppnår disse fenomenene større alvorlighetsgrad. Apathy, i den utåndede pasientluften, vises lukten av aceton, huden blir tørr, kløe. Dehydrering av kroppen fører til en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, noe som resulterer i takykardi (Rapid Heartbeat), tilbøyelighet til redusert blodtrykk.
Når du studerer perifert blod, leukocytose (øker antall leukocytter), høyhyperglykemi (økende blodsukker), hyperketonemium (økning i blodketonlegemer), azotemi (tilstedeværelse i blodet av nitrogenbaser). I urinen - glukose (glukoseisolering med urin), er reaksjonen på aceton skarpt positiv. Fraværet av aceton i urinen kan ikke gis en diagnostisk verdi, da dette kan skyldes nyrene på nyrene under diabetes.
Med en ytterligere strøm av den patologiske prosessen utvikler en diabetisk koma, noe som noen ganger kan begynne uten en periode med å ha. Pasienten blir drowy, med vanskeligheter svar på spørsmål, så slutter å reagere på omgivelsene, bevisstheten langsomt fades. Når inspeksjonen, er huden tørr, kald, ansiktet på en rød nyanse, løs, eyeballs med å presse myke, smale elever. Puste, i begynnelsen av hyppig og dyp, går gradvis inn i pusten av Kusslmouul - sjeldne, støyende. Pulse hyppig, svak, blodtrykk er lavt. I utgangspunktet erstattes den bemerket polyuriaen av oligira (en kraftig reduksjon i urinen frigjort) opp til anururia (mangel på urin) på grunn av en nedgang i nyrefiltrering på grunn av redusert blodtrykk og giftig skade på nyrene. Dermed reduserer fjerningen av glukose og ketonlegemer fra kroppen, som bidrar til å forringelse.
Behandling av diabetisk koma
Forfasetten og comatos tilstand av pasienter med diabetes krever deres nødhjulisering. Commissions omfattende behandling inkluderer gjenopprettelsen av insulinmangel, kampen mot dehydrering, acidose, tap av elektrolytter. I den første fasen av diabetisk koma er det nødvendig å introdusere insulin først. Bare det krystallinske (enkle) insulin blir introdusert og i ingen tilfelle forberedelsene til langvarig handling. Insulin Dosering er beregnet avhengig av dybden av comatose-tilstanden. På enkle grader av koma introduserer 100 enheter, med uttalt Comew-120-160-enheter og med dyp-200 enheter insulin. På grunn av brudd på perifert blodsirkulasjon i utviklingen av kardiovaskulær svikt i løpet av diabetisk koma, reduseres absorpsjonen av innførte legemidler fra subkutan vev, slik at halvparten av den første dosen av insulin skal administreres intravenøst i 20 ml isotonisk natrium kloridløsning. Eldre pasienter er ønskelige å introdusere ikke mer enn 50-100 enheter på grunn av trusselen om å utvikle koronarfeil. I Precomix halv en full dose insulin.
I fremtiden blir insulin introdusert hver 2. time. Dosen er valgt avhengig av blodsukkernivå. Hvis etter 2 timer økte innholdet av glukose i blodet, da øker dosen av innsatt insulin to ganger. Den totale mengden insulin som er angitt under diabetisk koma, varierer fra 400 til 1000 mat per dag. Sammen med insulin, skriv inn glukose, som har en anti-bønne effekt. Det anbefales å starte innføringen av glukose etter at dets blodnivå under påvirkning av insulin begynner å falle. 5% glukose løsning intravenøst drypp. For å gjenopprette den tapte væske og elektrolytter intravenøst injisert 1-2 l i en time med isotonisk natriumkloridoppløsning i kombinasjon med 15-20 ml kaliumkloridoppløsning oppvarmet til kroppstemperatur. Totalt 5-6 liter væsker per dag, pasienter over 60 år, så vel som i nærvær av kardiovaskulær fiasko - ikke mer enn 2-3 l. For bekjempelse av acidose, intravenøst drypp 200-400 ml av en oppløsning av ferskt tilberedt natriumbikarbonat, som ikke kan blandes med andre løsninger. En intravenøs administrering av 100-200 mg Caocarboxylase, 3-5 ml askorbinsyreoppløsning. For å gjenopprette normal blodsirkulasjon og drift av kardiovaskulærsystemet, er hjerteglykosider foreskrevet, subkutant eller intravenøst administrert 1-2 ml koffeinoppløsning eller 2 ml cordiamin.
