Hva er en gravitasjonsblodkirurgi? I terapien av hvilke sykdommer plasmapheris er påført? Hvilke komplikasjoner er fulle av denne prosedyren? Svar på disse spørsmålene finner du i denne artikkelen.
Innhold
I de senere år er ulike metoder for elektrisk blodrensing mye brukt i verdensinjekinisk praksis med forskjellige sykdommer og patologiske forhold, ledsaget av alvorlig toksisose, klynge i blodet av patologiske produkter - stoffer med støtte og aggressivt sykdom.
Det er mulig å skille mellom 3 fundamentalt forskjellige retninger i rensing av blod: hemodialyse (bruk av membraner med en viss båndbredde), hemosorpsjon (blodpufusjon gjennom sorbenter - aktivert karbon, harpikser), plasmatitafferese, der under påvirkning av tyngdekraften (nedbør, sentrifugering), fast blod løses av komponenter (på grunn av forskjellig tetthet) og fjerner. Denne retningen fikk navnet på gravitasjonsblodkirurgi.
Fra metodene for gravitasjonsblodkirurgi er bruken av plasmapheris den vanligste. Begrep «Plasmapheres» (fra gresk «Aferesis» - Fjerning), som betegner prosessen med selektiv fjerning av flytende blod (plasma), foreslått i 1914. Yu. Abel, som brukte denne prosedyren i den eksperimentelle utviklingen av kunstige nyrer hos hunder. Ideen om klinisk bruk av plasmapheris, fremsatt i 1925. N. NS. Mikhailovsky, var basert på muligheten for eliminering (fjerning) fra kroppen sammen med plasmaet av overflødig fysiologiske og patologiske produkter.
Et annet grunnleggende punkt er erstatning av eksternt plasma av en fullverdig donor eller innføring av utilstrekkelige blodkomponenter.
For tiden utviklet flere metoder for blodsaksering i komponenter under påvirkning av tyngdekraften.
Den enkleste metoden for å holde plasmapheris er et vanlig blod avregning i flasker som inneholder et antikoagulant (heparin, natriumcitrat, som hindrer utviklingen av blodkoagulasjon under oppstrøms). Allerede 2-3 timer etter at cellene er stillesittende, dannes to lag: øvre-plasma, lavere blodceller. Plasma er fjernet, og celler returneres til blodet til pasienten. Metoden ble kalt manuelle plasmaper; Prosedyren tar mye tid, mengden plasma fjernet er liten. Den brukes i blodsykdommer (paraproteinemisk hemoblastose) når den erytrocytsedimenteringshastigheten er høy.
Intermitterende plasmapheris ved bruk av plastbeholdere og kjølesentrifuger utvidet muligheten for å påføre en fremgangsmåte med terapeutiske formål. Metoden er enkel, praktisk som ikke krever dyrt utstyr, er lett overført til pasienter, har et minimum antall komplikasjoner, bivirkninger. Dette er den mest lovende av alle metoder for plasmapherese, oftest brukt.
Prosedyren er som følger. Downtown albue venen, og med et dårlig uttalt venøst system, en subclavian vene (i henhold til Merding vakt prosedyren). Blod kommer inn i en plastbeholder med en kapasitet på 500 ml, hvor det omrøres med antikoagulant. Etter å ha fylt blodet, er posen frakoblet fra nålen (eller kateteret), i stedet for at den går med flasken med gjenvinning av blodet med en løsning som ble introdusert i samme blodedråpe. Posen på dette tidspunktet er sentrifugert i kjølt sentrifuge (i 15-30 minutter ved 2500-3000 rpm), hvoretter plasmaet er fjernet fra det (300-350 ml). Den gjenværende cellemassen fortynnes med saltvann (100-150 ml), og igjen gjennom samme nål (eller kateter) etter at flasken med en gjenvinnbar løsning, blir pasientens blodkrets innført i blodkretsen. En slik prosedyre utføres fra 1 til 4 ganger per økt, avhengig av settet av faktorer (sykdommer, tilstanden til pasienten, de første laboratorieendringene i blod, etc.). Sessions holdes etter 1-3 dager, behandlingsforløpet er 1-5 økter, sesjonsvarighet 1,2-3 timer.
Det kan bemerkes at pasientene er bekymret, bekymret bare under den første økten, og til etterfølgende plasmapheris prosedyrer, spesielt når den kliniske effekten vises, er rolige og med lyst.
På 60-tallet har gruppen av forskere i National Institute (USA) skapt en spesiell blodseparator (maskin plasmapherese). Ved hjelp av sentrifugeringen skjer separasjonen i en bolle-rotor på forskjellige moduser. Blod gjennom plastrørformede rørledninger med peristaltiske pumper kommer inn i tykkelser, rotoren roterer med høy hastighet, og blodet er delt inn i plasma- og celleelementer (blodplater, blodplater, leukocytter, røde blodlegemer). Deretter (igjen, ved hjelp av pumper), blir blodfraksjonen fjernet fra rotoren, cellene returneres til pasienten.
Separatorer kan fungere i kontinuerlig modus (blod fyller bollen, sentrifugert og slettet etter stoppet). Maskinmetoden gjør at du kan utføre intens plasmapheris med fjerning av store mengder plasma (opptil 3-4 liter per økt).
Blodplasmaet sirkulerer konstant antistoffer, immunkomplekser, metabolske produkter av forskjellige celler (som skal fjernes fra kroppen, mellomliggende - de av forskjellige celler og vev), komponentene i de ødelagte, gamle og defekte celler, som tildeles av dem enzymer, lokale hormoner, peptider og andre stoffer, blant annet har produkter med toksisk effekt: bilirubin, gallsyrer, endotoksiner, kininer, tripsin, serotonin, etc. Normalt, prosessen med fordøyelse og fjerning av cellesubstrater og metabolske produkter fra kroppen. Denne prosessen brytes i patologien til rensingen (lever, nyre, milt, lunger), defekter av fagocytisk-makrofagiasystemet, samt i å utvikle eller danne et overskudd av produkter som skal fjernes.
Dette er mest uttalt med immunkompleks patologi (basert på den er basert på den skadelige effekten på vevet av sirkulerende immunkomplekser), med massive forbrenninger (når en stor mengde giftige stoffer fra berørte vev strømmer inn i blodet), akutte infeksjoner , hemolytiske prosesser (når blodlegemer blir ødelagt), stråling og cytostatiske sykdommer. Inkluderingen av plasmapheris i omfattende datatapi av patologier tillater å oppnå svært effektive behandlingsresultater, og i enkelte tilfeller er det selv nødvendig å redde pasientens liv.
Mekanisme for terapeutisk virkning av plasmapherese av multilateral. Først av alt, direkte eliminering sammen med plasma av giftige produkter fra blodet av pasient-, bakterielle legemer og deres toksiner, paraproteiner, kryoglobuliner, vevsfallsprodukter, ødelagte blodceller, sirkulerende komplekser av antigen-antistoff, komplementkomponenter, morderceller, lysosomal Enzymer, kinines og andre faktorer som bestemmer den patologiske prosessen.
Etter plasmapherese var det en vanlig effekt av blodtap (i antikken det ble lagt merke til av leger: Bloodletting med en viss effekt ble brukt i behandlingen av ulike sykdommer), systemet for ikke-spesifikk beskyttelse er frigjort, mikrosirkulasjon i alle parenkymal organer er forbedret, redusert stagnasjon i kapillærer og arterioler, pusting av vevet forbedrer osmolaritet og onkotisk plasmapresse - blodlikning (hemodilution) på grunn av plasma-utgang fra vev.
Sammen med plasmaet blir stoffene adsorbert på overflaten av erytrocytene fjernet, den vitale aktiviteten av celler er forbedret, deres funksjonelle aktivitet øker, samspillet med andre celler og regulatoriske faktorer blir gjenopprettet.
I klinisk praksis oppnås en rask avgiftning med plasmapherises: En hevet temperatur er redusert, svakhet, svette, kvalme, oppkast, asthenisering, diaré reduseres eller forsvinner. Ved bronkial astma - en subjektiv forbedring i trivsel, forsvinning eller mild av angrepene av hakking, øker bronkialpermeabiliteten, følsomheten for bronkofimeringen, remisjonens periode, muligheten for reduserte doser med narkotika, inkludert hormonelle midler, ikke bare for å redusere dosen, men i noen tilfeller og forlate dem applikasjoner. I kronisk bronkitt med respiratorisk svikt, reduserer kortpustethet, tegn på betennelse, med vanskelig å avvikles sputum, forbedres avgang, frekvensen og alvorlighetsgraden av hoste, reduseres den fysiske aktiviteten, den generelle velvære er forbedret. Som i tilfelle av bronkial astma, gjenopprettes følsomheten for bronkoditikken, noe som gjør at antall brukte applikasjoner. Remisjoner - innen 1 - 1,5 år.
Fjerning av plasma brukes i terapien av disse sykdommene i patogenesen, hvis akkumulering i plasma-delen av patologiske produkter, immunkomplekser, toksiner, eksogene og endogene proteinstrukturer er av stor betydning.
For tiden er det ca. 50 slike sykdommer: myelomsykdommen, makrooglobulinmen i Valdenstrem, skleroserende lymfocytter, skarp leukemi, kronisk myelolomikose og lymfoloikose, autoimmune hemolytisk anemi, Hapton Agranulocytose, Schuenleins sykdom - Genoha, Systemic Red Lupus, Drug Allergier, Reumatoid leddgikt, Gudpascher syndrom, multippel sklerose, kronisk glomerulonephritis og pyelonephritis, kronisk nyresvikt, bronkial astma, lungebetennelse, stafylokokker lungødeleggelse, kronisk obstruktiv-purulent bronkitt med respiratorisk svikt, etc.
Plasmapheresis er foreskrevet til pasienten med motstand mot generelt akseptert terapi, i intoleranse av medisiner, utviklingen av komplikasjoner fra stoffene som brukes, i den akutte sykdomsperioden (for å redusere sykdomsprogresjonen og redusere skadelige effekter av patologiske agenter). Plasmapherese er en ikke-spesifikk metode for terapi, noe som øker effektiviteten av behandlingen i kombinasjon med andre medisinske hendelser.
Kontraindikasjoner for plasmapheresis: Uttalt anemi, nyre- og hepatisk og pulmonal hjertesvikt.
Frekvensen og naturen til komplikasjoner i plasmapheris er avhengig av hovedsykdommenes natur, komplikasjoner av samtidig patologi. Under fjerning av store mengder plasma, vises hypotensjon (reduksjon i blodtrykk) og allergiske reaksjoner (når ekstern plasma erstattes av donor). Andre komplikasjoner med riktig prosedyre oppstår ekstremt sjelden og har ikke stor betydning. I denne forbindelse gir de beste resultatene en metode for intermitterende plasmaper som bruker beholdere.
